主诉 病史

主诉：反复向异性表白，伴自语独笑9个月余。 现病史：患者女性，15岁，福建泉州某中学初中二年级学生。9个月前患者家长被班主任请到学校谈话，反映患者有早恋行为。原来患者以写字条，发微信或借东西为由向班上一位男生表白爱慕之心，被婉拒后仍不罢休。男生无奈向老师反映，班主任单独找患者劝说，但患者表面上认错，暗地里仍然纠缠该男生，以至其不敢来上学。患者坚信该男生的行为举止似乎都是在暗示对她有意思，只是不好意思说，一定是在考验自己的诚意。学习成绩更是一落千丈。老师让家长先带患者回去。家属只好让患者在家休息，无意中又发现患者经常长时间站在镜子前莫名发笑，时有喃喃自语，内容不清，询问又不承认。遂带其到当地医院就诊医，门诊以“精神分裂症”给予奥氮平，碳酸锂缓释片口服。不久症状减轻，服药3～4个月后患者体重暴涨至150斤，停经3个月。家人担心药物副作用，遂自主减停药，患者病情波动不稳，时有裸体在房中行走并大笑不止，脾气暴躁，劝说则伤人毁物。今日被家人诱哄来我院。

查体 辅查

体型肥胖，检查未见明显异常。 入院时意识清晰，表情亢奋，主动言语多，内容浅薄幼稚。可引出明显的言语性幻听，自诉：凭空能听到同学们在议论她和那个男同学之间的事。有钟情妄想：坚信班上某男生对自己有好感，想和她交友，只是不好意思表达。所以她相信通过自己的努力一定会“有情人终成…”。她请求医生早些放她回去，无理要求多，否认有病。自知力缺乏，社会功能明显受损。

诊断 处理

诊断：精神分裂症 治疗： 1、齐拉西酮20m g/晚；德巴金0.25g/次，2次/日；劳拉西泮0.5m g/早，中午，1m g/晚；女金散1袋/次，2次/日。兴奋话多，乱窜病室，好管闲事，爱打扮。夜休差，临时肌注1+1/晚睡前。 2、 1周后齐拉西酮20m g/早，晚；德巴金0.25g/次，2次/日；劳拉西泮1m g/晚；女金散1袋/次，2次/日。时有自语独笑，见到男性工作人员行为轻浮，尤其是年轻或颜值较高者，好纠缠。 3、3周后齐拉西酮20m g/早，40m g/晚；德巴金0.5g/次，2次/日；劳拉西泮1m g/晚；女金散1袋/次，2次/日。自语独笑消失，主动活动减少。 4、50天后齐拉西酮20m g/早，40m g/晚；德巴金0.5g/次，2次；女金散1袋/次，2次/日。症状缓解，体重减轻5斤，月经恢复，但量少色淡时间不规律。

随访 讨论

经过两个多月的住院治疗，患者表情自然，情绪稳定，交流顺畅，思路清晰，对发病时的部分症状有一定的认识和判断能力，承认对男同学是自作多情，一厢情愿，实际上双方并没有更深的交往。出院后在家休养，服药配合，定期复诊。因己办休学，春节后若病情稳定即可复学。 分析： 1、患者正值青春期，心理及生理都发生较大变化，起初由钟情妄想开始，逐渐出现幻觉及类似躁狂的情感障碍。 2、治疗上未婚年轻女性初发精神疾病建议尽量选用影响内分泌较少的药物。 3、不要过度依赖西药治疗，也无须过度迷信中医学。祖国传统医药学还是有很多宝贝值得我们去开发，前辈屠呦呦不就是最好的例证。中西医结合治疗确实可以减轻患者的不良反应，提高患者服药依从性，使得慢性精神疾病的愈后康复明显提高。