主诉 病史

患者，男，32岁，因“发现血压升高2+年，肉眼血尿5+月“入院。2+年前，患者突然站立后出现双眼黑曚，无胸闷、胸疼、气促，无肢体无力、晕厥，无实物旋转，无头痛、头晕等不适，自行测血压发现舒张压大于90mmHg(具体数值不详)，未予重视，未正规治疗。病程中自行测血压发现血压波动在140-150/85-95mmHg，至当地医院就诊建议运动、饮食控制血压，血压波动大。5+月前，患者运动后出现肉眼血尿，自诉量多，至当医院就诊建议卧床休息，血眼血尿逐渐消失，病程中再次出现2次运动后肉眼血尿，至我院门诊查肾静脉彩超：左肾静脉符合“胡桃夹”现象。今为进一步治疗，门诊拟“高血压、胡桃夹综合征”收入我科。 患者自起病以来，精神、食欲尚可，睡眠欠佳，大便正常，小便入上诉，体重无明显变化。 否认既往有糖尿病、慢性肾炎病史，否认高血压家族史，有吸烟史4+年，已戒。

查体 辅查

查体：BP：140/90mmHg，心肺腹查体未见明显特殊。 辅助检查：2015-11，我院，肾静脉彩超：左肾静脉符合“核桃夹”现象。2015-12，外院，动态血压：24小时平均血压156/90mmHg、白天平均血压156/90mmHg、夜间平均血压154/91mmHg：动态心电图：窦性心率、单发室性早搏。

诊断 处理

诊断：1、高血压；2、“胡桃夹”综合征 入院后监测血压，波动在140—150/70—80mmHg，予福辛普利10mg 口服 qd控制血压，并完善相关检查

随访 讨论

住院期间患者未出现血尿，查尿常规、血常规均正常，肾静脉彩超：左肾静脉符合胡桃夹现象，动态血压（如图），但患者查肾素、血管紧张素发现升高，这是否与胡桃夹想象有关？并引起血压升高原因？后续治疗如何？