主诉 病史

作为西医，中医理论其实颇为有限，大致也就是本科时学习过的中医学概论，不过身处于中医盛行的广东，耳闻目睹，还是对中医药的应用有所见闻。其中有自身亲历，有旁听途说。所见有过关斩将，也有败走麦城的。其中有个老年肺炎的，应用竹叶石膏汤颇有些印象。这是一个80余岁的男性患者，因畏寒高热，咳嗽咳痰近一周而来就诊，来时一听就知道双肺啰音很多，胸片一拍，证实了肺炎的诊断。因患者年龄大，遂收住入院，予罗氏芬、莫西沙星抗感染及祛痰等对症处理。患者在三四天后体温逐步下降，但就是降到37度7、8左右就降不下去了。

查体 辅查

一周后给患者复查胸片，跟原来的片子相比是明显吸收，患者的肺部啰音也是大有好转，血象复查也在恢复。然而，老人家一直食欲不振，胃纳极差，低热状态反复迁延。抗生素更换了几次，未见有特别起色，抗生素继续升级并无指征。这时家属从自身提出看法，认为是抗生素损伤正气让老人家不能进一步好转，要求停用抗生素。经过一些沟通后，同意停药观察。这时家属又提出，应该要给病人弄一点什么吃的好。恰好当时网上中西医之争很火热，其中便有人提到了“竹叶石膏汤”，印象中是可以可以煮成粥的，而且对于伤寒后余热未尽效果不错。默想了一下，其中并无有毒剧烈品种，使用至少是不会有大错的。便告知家属，不妨按照这个竹叶石膏汤的方子，给老人家熬点粥水。

诊断 处理

效果还是很神奇的，患者食纳不佳，但是对于熬制的粥水并不抗拒，反而喝得有滋有味，喝完之后便可安静卧床，自述身体通透，有点小汗慢慢渗出，很舒服。而不是一开始使用布洛芬之类的退热药物那种大汗淋漓，身体疲惫不堪的感觉。每次喝完之后小憩片刻，精神劲都要恢复一些。在随后的三四天内，体温热锋每天均和缓而稳定的下降，逐渐降到了正常，顺利出院。家属也很满意。

随访 讨论

闲读《胡希恕讲伤寒论》，发现老前辈对于这样一个方子在感染后低热方面早有论述，看来并不是我歪打正着。不妨引用如下“397 条：伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之。 “第六：这是很重要的一个方子“伤寒解后，虚瀛少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”这个伤寒大病是解了，但人还未恢复，人要恢复主要是在胃。人也虚，也瘦，感觉气不足，气短。而且老要欲吐，气逆欲吐。古人说这个壮伙食气，这个气短主要有热的关系。这个热能够伤人气，这是内经上的话，壮伙食气，气食少火。这个胃呀，喜温不喜寒，所以胃平时得温才能够。少火食气，不要用大劲儿，你要是热大发了反倒食气，就短气。从这个少气上说，他这个有热象。那么气逆欲吐呢，他是胃不好。当然胃虚按我们现在的话就是胃阴虚了。它就是胃虚有热，那么竹叶石膏汤这是个好药。这个方子由麦门冬汤来的，又另外加石膏。这个竹叶、半夏都是下气的药，下气止逆，所以这个竹叶也是咳逆，半夏治呕逆，是下气止逆的。那么另外呢，人参、甘草、粳米、麦门冬都是建胃的。不过麦门冬这个健胃呀，是健胃生津，它是甘寒。我们胃要是虚有热可用，胃虚而有寒是不可用的。人参这个药它是平稳药，它微寒呀，寒热都可以用，唯独麦门冬不是这样。尤其石膏更不行了，那是专祛热的。这个主要是胃气虚而又热，才有这个虚瀛少气，气逆。这个气逆我理解，一方面咳嗽也有了，一方面呕逆也有了，欲吐。竹叶石膏汤这个药呀，一般对于肺结核挺好，在末期时挺有效，但是在初期时用石膏的机会还是少的。这个药很好，我们一般治这个人胃虚有热呀，咳逆呕逆呀，这个方子都挺好使。这个大病差后，虚热老是不断，老有。那么发生虚瀛少气，气逆欲吐时可用这个方子。这个人方子你们看看，半夏、人参、甘草、麦门冬，就这个麦门冬，麦门冬它是治火逆上气，咽喉不利的，就是治咳嗽，咱们说清阴养肺就是这办法。另外它加上竹叶石膏，祛热下气的力量更大了。这个方子最常用了。”