主诉 病史

1.老年男性，75岁，以“摔伤后右下肢疼痛活动受限3天”为主诉入院 2.现病史：患者及家属自诉于2015年4月10日摔伤右大腿，于加拿大某医院手术治疗，具体诊断及治疗不详，术后3天开始部分负重，出院后于加拿大医院复诊3次，具体不详，患者于9月13日回国后，开始完全负重，10月16日乘坐地铁时，在地铁滚梯摔倒，随后感右髋部疼痛伴活动受限，随后被“120”送至我院，急诊行右股骨正侧位及CT诊断为“右股骨近端骨折术后再骨折”，患者于急诊留观，今日患者为求系统诊治以“右股骨近端骨折术后再骨折“为主要诊断收入我科。患者平车入病房,无发热,无头晕头迷，无胸闷气短，无心慌心悸，无腹痛腹胀，受伤后小便及排气正常，大便未排。饮食睡眠未见明显异常

查体 辅查

专科查体：患者全身未见明显开放性伤口，右髋部活动受限，右髋部略肿胀，右下肢屈曲外旋短缩畸形，较健侧对比，外旋90°，短缩约2cm，右髋部压痛，叩击痛，右下肢纵向叩击痛（+），右下肢皮肤感觉正常，足背动脉可扪及搏动，末梢血运良好，足趾活动灵活。 辅助检查：右股骨正侧位DR:(本院，2015-10-17)右股骨近端骨折术后再骨折。

诊断 处理

患者入院后完善相关检查，明确诊断，手术指征明确，于2015-10-21日于全麻下行右股骨近端骨折术后再骨折内固定物取出髓内钉内固定术，术后经抗炎、止疼等对症治疗后，患者恢复顺利，切口愈合良好，今日可出院。