主诉 病史

患者xx，性别女，年龄69岁， 以“阵发性肉眼血尿3天”入院。 患者3天前无明显诱因出现无痛性肉眼血尿，呈阵发性全程肉眼血尿，可见蚯蚓状血块排出，伴尿频尿急，排尿时尿道灼痛，下腹部坠痛不适，坠痛症状无明显放射，无尿不尽尿失禁，排尿顺畅，无发热腰痛等不适，无恶心呕吐症状。

查体 辅查

查体：血压180/100mmHg，心肺腹查体基本正常，左侧肾区叩压痛阳性，左侧输尿管走向深压痛阳性，耻骨上深压痛阳性，余查体未见明显阳性体征。辅助检查：化验尿常规（2015-09-08 本院）示潜血3+，蛋白2+，完整红细胞100%；泌尿系彩超检查示左肾集合系统分离2.7cm，左侧输尿管上段内径1.3cm，中下段显示不清，右侧肾囊大小2.0cmx1.3cm。

诊断 处理

入院查血常规、肝肾功能、电解质、血脂六项、凝血四项、肿瘤四项、粪常规均基本正常；尿液分析示潜血3+，白细胞+；入院留48小时尿培养阴性；血型鉴定B型，血气分析、输血前四项基本正常；心电图、心脏彩超、腹部彩超、胸片及胸部CT检查均大致正常；下腹部+盆腔CT示左侧肾盂伴左侧输尿管全程扩张，右侧肾囊肿大小约2.0cmx1.3cm；泌尿系水成像示右肾囊肿约1.4cm，左侧输尿管上段内见条形低信号影。初步诊断：1.左侧输尿管肿瘤；2.左侧肾盂积水；3.右侧肾囊肿；4.泌尿系感染；5.高血压3级。入院后抗感染、止血对症治疗后，阵发性血尿无缓解，出现左侧肾绞痛伴发热乏力，遂急诊行膀胱镜检查并置入输尿管导管，术后阵法性血尿仍不缓解，2天后在静脉全麻下急诊行膀胱输尿管镜检查+左侧双J管置入术，术后间断寒战发热，最高体温39℃，化验尿培养示大肠埃希氏菌，病检示左输尿管高级别乳头状尿路上皮癌，根据药敏抗感染疗5天后，体温渐恢复并稳定，4天后在全麻下行左侧肾脏输尿管根治性切除术,术后病理示输尿管中段高级别乳头状尿路上皮癌局灶侵及固有层，外膜未见癌侵润，术后恢复良好。

随访 讨论

术后留置导尿10-14天行膀胱早期灌注及维持灌注，膀胱药：氯化钠注射液30ml+吡柔比星30mg膀胱灌注，早期膀胱灌注 1次/周 共8次，维持膀胱灌注 1次/月 共10次，膀胱灌注期间注意观察排尿情况，术后复查肝肾功能、碱性磷酸酶、腹部彩超、胸部X片或CT检查，第1年每3个月复查一次，第2年每6个月复查一次，随后每年复查一次1次。