主诉 病史

女孩，16岁，脊柱侧凸融合术后，腰背部疼痛进行性加重1年。患者因青少年特发性脊柱侧弯行融合术后1年左右到脊柱外科就诊。13岁时第一次出现背部疼痛和脊柱侧畸形，T11〜L3左侧成角36°，Riser征Ⅲ度。1年后，侧发展为45°，行前路T10〜L3椎间盘切除，自体肋骨椎体间融合，前路T11〜L3Kaneda器械内固定术。术后患者症状缓解明显。不过，近8个月以来，患者逐渐出现背部疼痛并进行性加重，伴活动后背部肌肉痉挛。患者否认近期外伤史、神经症状和大小便异常，无发热、寒战和体重改变。

查体 辅查

体格检查 一般状况：神志清楚，査体合作，独立行走；四肢：毛细血管充盈良好，无杵状指、发绀和水肿；肌肉骨骼：椎旁肌无明显触痛，无明显肌肉痉挛和萎缩，四肢肌力5级并左右对称，针刺觉和轻触觉正常，深肌腱反射2+、左右对称，双侧直腿抬高试验阴性，踝阵挛阴性；皮肤：背部正中术后瘢痕，愈合良好。 实验室检查：胸腰段X线检査如图

诊断 处理

诊断：腰椎假关节形成 治疗：X线检查示局部骨形成不完全，患者需要再次手术行“后路脊柱融合、器械内固定术。”

随访 讨论

假关节形成是脊柱融合术失败的首要原因。融合部位局限性疼痛和触痛是假关节最常见的临床表现。很多影像学检查方法可用于假关节的诊断，包括动态位片、斜位片、闪烁照相法、断层摄像法、CT扫描和超声检查等。有些因素使患者发生假关节的风险增加，如吸烟、多节段融合术、翻修术和糖尿病。