主诉 病史

患者女性，50岁，因发现左侧阴唇肿物入院。患者于1984年妊娠第二胎时开始便秘，顺产时左侧大阴唇中点出现一约1cm×1cm大小肿物，此后缓慢长大，有时轻度胀痛，先后被多家医院诊断为“前庭大腺囊肿、疝”。

查体 辅查

查体：左侧大阴唇可见一6cm×5cm×4cm半卵圆形肿物，肿物压迫阴道前庭和阴道口，并超过中线遮盖右侧阴唇，质软，有握雪感和气过水声；挤压后变小到5 cm×4 cm×3 cm大小，为探查尿道及为手术时的安全置入导尿管，再挤压包块变得更小，不久逐渐恢复原状；截石位距肛门5 cm直肠壶腹3点处有一豌豆大小稍硬结节。 辅查：彩超检查示肿物位于皮下，呈强回声光点气体光带声像图。2011年10月5日外院阴道镜检查提示“外阴包块（直疝可能）”。

诊断 处理

入院诊断：左侧阴唇肿物性质待查。入院后行探查手术，见肿物与周围组织广泛粘连；分离时不慎将肿物刺破，肿物为囊肿，囊壁厚2 mm，囊肿壁内面粗糙、暗红水肿，囊腔充满气体、术前灌肠的亚甲蓝生理盐水、粪渣。清除囊肿内容物，探针从囊肿破口插入经过直肠壶腹稍硬结节的中心进入直肠腔；囊肿底部膨大位于左侧阴唇，体部细长经盆底连接颈部，颈部短小联通直肠壶腹稍硬结节。贯穿缝扎颈部，切除囊肿，直肠壶腹稍硬结节周围5 mm荷包缝合，将残端送入直肠腔结扎。病理检查结果：囊肿壁为慢性非特异性炎症伴单纯性囊肿形成及瘘道改变；诊断为左侧阴唇直肠憩室性囊肿。

随访 讨论

患者顺利痊愈出院，随访4年无异常。（DOI：10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2015.08.013） 阴唇直肠憩室性囊肿临床少见，此例考虑患者由于直肠壁薄弱，便秘、妊娠增加直肠壁的压力，导致直肠憩室，由于炎症反复，最终形成囊肿。