主诉 病史

患者男性，47岁。 甲亢病史6年，3年前甲功正常后停药。1月前出现心悸、乏力及体重明显减轻，无突眼，无多饮、多食，查甲状腺功能示甲亢，肝功及血常规均正常。应用赛治20mgQd治疗。近1周纳差、恶心，无呕吐。二便正常。 患者对PTU不耐受（皮疹）。

查体 辅查

神清，Bp120/75mmHg，巩膜轻黄染，无突眼。甲状腺无肿大，无压痛、震颤及血管杂音。HR108次/分，律齐。双肺未及啰音。未见肝掌及蜘蛛痣，腹部平软，未见腹壁静脉曲张，无压痛及反跳痛，Murphy 氏征阴性，双下肢无浮肿。 血生化及甲功8项、甲状腺彩超结果：见图； 自身免疫性疾病相关抗体检测均阴性，肝炎病毒系列检测呈阴性，血常规正常。腹部彩超：肝胆胰脾双肾未见异常。

诊断 处理

甲亢复发 肝功异常 建议患者I131治疗。富马酸比索洛尔5mg bid 予复方益肝灵84mg tid 葡醛内酯片 100mg tid VitC 100mg. tid

随访 讨论

抗甲状腺药物可以引起药物性肝损害，转氨酶往往升高比较明显，甲亢时对肝细胞也有毒性，引起甲亢性肝损害，较重时可导致肝酶升高和黄疸。该患者甲亢病史多年，此次为复发；近期出现消化道症状，结合患者的检查结果可除外肝炎和胆道疾病引起的肝功能异常。对于肝功能明显异常的患者，抗甲状腺药物应谨慎使用，而甲亢若不加以控制也会导致肝脏继续受损，另外, 患者也没有甲亢突眼的表现, 可建议患者行I 131治疗。