主诉 病史

患者 男 24岁 主 诉：体检发现肝脏占位1月 现病史：患者于2015年11月2日发生车祸，为皮肤软组织外伤，无骨折、颅内出血，就诊于当地急诊，查腹部B超示“肝脏占位性病变”，建议转上级医院就诊。于11月17日就诊于我院门诊，查腹部增强CT示：肝脏形态、大小未见明显异常，左右叶比例大致正常，肝内见多发大小不等低密度灶，较大者位于肝左叶，大小约83mm×60mm,增强扫描动脉期呈周边斑片状明显强化，门脉期强化范围扩大，延迟期持续强化，中央可见片状无强化区，肝右叶小片状略低密度影，中央点状强化，肝内外胆管未见明显扩张。印象：肝多发血管瘤可能性大；肝右叶小片状低密度影。自发病以来无腹痛、腹胀、呕血、黑便、黄疸。现为进一步诊治收入我科。 既往史：2015年11月2日外伤后行破伤风抗毒素皮试（+）。

查体 辅查

1、腹部增强CT 肝脏形态、大小未见明显异常，左右叶比例大致正常，肝内见多发大小不等低密度灶，较大者位于肝左叶，大小约83mm×60mm,增强扫描动脉期呈周边斑片状明显强化，门脉期强化范围扩大，延迟期持续强化，中央可见片状无强化区，肝右叶小片状略低密度影，中央点状强化，肝内外胆管未见明显扩张。胆囊张力不大，胆囊壁不厚。胰腺大小、形态正常，边缘清晰，实质密度均匀，胰管未见明显扩张。脾脏大小形态密度大致正常。双肾上腺大小形态密度未见明显异常。双肾大小形态密度未见明显异常,增强扫描未见明显异常强化。腹膜后未见明显肿大淋巴结。肝多发血管瘤可能性大；肝右叶小片状低密度影，随诊。

诊断 处理

1、诊断：肝多发血管瘤 2、手术名称：腹腔镜转开腹左肝外侧叶切除术

随访 讨论

1、剑突下、左上腹、右上腹戳孔放入手术器械，切断廉状韧带，在左外叶可见一大一小两个肿物，直径分别约4cm、8cm，表面呈草莓样绛红色，中间可见挛缩瘢痕，考虑为海绵状血管瘤 2、切开左侧三角韧带充分游离左外叶，将其向前下方托出； 3、沿廉状韧带左侧2cm处切开肝脏被膜，用超声刀离断肝脏组织，所遇管道别结扎分别用clip钳和双极电凝处理；将左外叶连同血管瘤完整切除；