主诉 病史

患者 男 63岁 主 诉：发现大便带血9个月。 现病史：患者9个月前无明显诱因出现大便表面带血，无腹泻腹痛、无里急后重、无头痛头晕、呼吸困难等不适。患者自认为痔疮，未予特殊处理。后便血症状反复，渐出现暗红色血便。2月前，患者就诊于当地医院，直肠指诊提示直肠肿物，建议前往上级医院进一步诊治。遂患者就诊于我院门诊，2015-10-12日行胸腹盆增强CT、电子肠镜、MR提示直肠肿物，活检病理提示结肠腺上皮高级别上皮内瘤变，癌变。今患者为手术收入我科。 既往史：患者发现左下肢“静脉曲张”20年；“夜尿增多，排尿不畅”2年余，均未予特殊处理；发现“慢性咽炎”1年，予中药治疗，症状好转；发现“慢性胃炎”1个月，暂未予治疗。

查体 辅查

1、增强CT：直肠壁不均匀增厚，盆腔及双侧腹股沟未见异常增大的淋巴结影； 2、肠镜：距肛门8cm直肠见环腔1/3隆起性肿物、充血、肿胀，表面糜烂，接触易出血，取活检；横结肠、降结肠、乙状结肠分别见一约0.4cm的无蒂息肉，钳除并送病理； 3、病理：（直肠）结肠腺上皮高级别上皮内瘤变，癌变 （结肠、降结肠）结肠腺管状腺瘤 （横结肠）结肠粘膜显慢性炎 5、MR：直肠中上段肿物，直肠癌可能（T3aN1） 前列腺增大

诊断 处理

1、诊断：直肠癌 2、手术名称：经腹腔镜低位直肠前切除（Dixon术）

随访 讨论

1、 超声刀剪开乙状结肠系膜前叶，沿Toldt筋膜向左侧解剖，向下达骶骨岬水平；向上至肠系膜下动脉起始部水平，剔除其周围的淋巴脂肪组织，于第一分支以远用Hemolock钳夹、切断肠系膜下动脉主干。 2、继续沿Toldt筋膜解剖直至骶前间隙，游离乙状结肠。沿直肠固有筋膜继续向下游离直肠后方，直至盆底水平； 3、剪开右侧侧腹膜，游离直肠右侧。剪开乙状结肠与左侧腹壁的粘连，并与后方术野汇合，游离直肠左侧。 4、于直肠前方剪开腹膜返折，沿Denonvillier筋膜游离直肠前方。如此完整游离直肠及其系膜直至盆底水平，在助手直肠指检引导下，用EC 60-A切割闭合器在盆底水平切断直肠（2个钉夹），停止气腹及腹腔镜操作。