主诉 病史

患者，男,45岁，上腹胀伴腹痛10余年，伴食欲不振，反酸，烧心，嗳气，呕吐宿食，呕血，黑便，近半年内体重下降近5KG，既往有十二指肠球部溃疡病史。

查体 辅查

患者胃脘部有轻压痛，贫血面容。血常规示：HB123g/L，肝功能:TP60g/L,ALB 33g/L,转氨酶尚正常，AFP：6.3ng/ml。胃镜示：1.十二指肠球部溃疡（A1期，霜斑样溃疡）；2.慢性浅表性胃炎。

诊断 处理

患者在门诊长期治疗后效果均不明显，初期治疗可缓解,后期缓解不明显,仅可进食流质,合并有严重营养不良,考虑为瘢痕性幽门梗阻,患者拒绝手术治疗。第4次胃镜病理检查提示印戒细胞癌，最终转外科手术治疗，术后病理证实肿瘤，辅助化疗，生存期1年。

随访 讨论

讨论：传统认为十二指肠球部溃疡为良性病变，且由于内科治疗的发展 目前外科手术主要限于少数有并发症者，即合并大量出血经内科治疗无效，急性穿孔，瘢痕性幽门梗阻等 但应警惕十二指肠球部溃疡伴发肿瘤的情况，由于该情况罕见，临床上常因十二指肠球部溃疡的存在而忽视了肿瘤的可能性，因而出现延误诊治，漏诊的情况。