主诉 病史

患者女，33岁，因“四肢散在红色丘疹反复4年余”就诊。患者于4年前无明显诱因四肢出现数个粟粒大红色毛囊性丘疹，不痒，偶感疼痛；1周后中央开始坏死、破溃，少许渗出或化脓；冬季自愈，部分留下瘢痕，夏季复发，如此反复，成批出现，无发热、盗汗，无咳嗽、咳痰，无胸痛、胸闷、消瘦，大小便正常。既往无结核、肝炎等病史。家族中无类似患者。系统检查未发现异常。

查体 辅查

皮肤科检查：四肢、躯干散在分布红色丘疹、结节，米粒至花生米大。部分中央破溃、结痂，部分有轻微疼痛。四肢伸侧可见淡褐色瘢痕。实验室检查：血尿常规正常，胸部x线正侧位未见异常；结核菌素试验强阳性。右上肢皮损组织病理检查：表皮稍增生，真皮炎症浸润呈楔形，真皮浅中层血管周围见淋巴细胞、组织细胞为主的炎细胞浸润。

诊断 处理

诊断：丘疹坏死性结核疹。治疗：链霉素肌肉注射，每日1次，利福平早上空腹顿服，雷米封3次／d。随访3个月后皮损全部消退，未见新出皮损，目前随访中。

随访 讨论

皮肤结核的临床表现多种多样，丘疹坏死性结核疹是其中较少见的一种。患者多为青年人，常在春秋季节发病，初发损害为毛囊性丘疹，后在丘疹顶端发生针头大小的脓疱，渐扩大，中心坏死，形成溃疡，遗留瘢痕或色素沉着。治疗方面，是否应用抗结核药物尚存在争议，总结日本多例丘疹坏死性结核疹患者没有治疗皮疹自然消退，但对于结核菌素试验阳性或合并其他结核性疾病的患者，给予正规足量的抗结核治疗是必要的。根据本例患者的典型临床表现、结核菌素试验强阳性以及组织病理学的改变，丘疹坏死性结核疹的诊断成立。给予抗结核治疗3个月后皮损消退，目前随访中。本病在发病早期皮疹主要为炎症性毛囊性丘疹，易被误诊为毛囊炎，值得注意。近来结核病的发病率已经出现了再度升高的趋势，皮肤结核病也应予高度警惕。对于可疑病人，要在认真分析临床表现的基础上，结合实验室和组织病理学检查，尽早做出诊断并给予及时正规的抗结核治疗。