主诉 病史

74 岁男性，因胃癌伴肝转移行 S-1 加顺铂联合化疗，第 4 周期第 13 天出现定向障碍、失忆及神经性厌食。第 16 天时门诊复查并收入急诊。

查体 辅查

入院时脑部 MRI 未见转移或出血，T1 加权像右枕叶可见显著低信号密度区，弥散加权成像见高信号密度（图 1），符合脑梗死。但磁共振血管成像无异常（图 2）。心电图及超声心电图均正常。

诊断 处理

患者为继发于活动性恶性病变的血液高凝状态，因此诊断为胃癌相关 Trousseau 综合征并开始进行抗凝治疗。

随访 讨论

随访：治疗后症状缓解，但住院 14 天后脑梗死进展，3 天后死亡。 讨论：癌症患者应定期进行凝血功能检测，出现脑梗死时应充分重视，因为这类患者的凝血 - 纤溶系统多因恶性病变而受损。本例患者凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间均正常，但纤维蛋白原 / 纤维蛋白降解产物及交联纤维蛋白降解产物水平升高。癌症患者出现神经系统症状时，鉴别诊断应注意 Trousseau 综合征。doi:10.1136/bcr-2015-213284