主诉 病史

患者 28 岁，以“停经 14 周，发现腹腔妊娠 1 天”为主诉入院。 平素月经规则

查体 辅查

当地医院B 超：宫腔内未见明显孕囊声像，双附件区未见明显异常。 停经 52 天于当地医院复查 B 超示宫腔内见条索状无回声，双附件未见明显异常，当地医院考虑胚胎停育，予行人流术，术中未见明显绒毛组织刮出，未送病检。术后偶感下腹闷痛，无腹胀，无阴道出血。 停经 60 天于当地医院复查 B 超示子宫、双附件未见明显异常声像，予观察处理，未复查孕酮及血 Hcg。 入院前 1 天 B 超：宫腔内积液，子宫左前上方不均回声团块，考虑“左输卵管妊娠可能性大”。 于行急诊彩超提示： 盆腔内异常回声（盆腔内紧贴子宫前方探及一孕囊声像，内可见一完整胎儿，头臀径约 69.1mm，双顶径约 24mm，头围约 106mm，胎盘厚约 16.6mm，羊水深约 18.2mm），考虑宫外孕（腹腔妊娠可能性大），遂拟“停 经待查：腹腔妊娠可能”收住院。 盆腔 MRI提示：盆腔左附件区约输卵管内混杂异常信号 查孕酮为34.38ng/ml，β-Hcg 为 86644iu/l

诊断 处理

诊断：异位妊娠 处理：完善检查后在全麻下行“剖腹探查 + 盆腔粘连松解 + 左输卵管切除 + 清宫术”，术中：腹盆腔无腹水，子宫增大如孕 2 个月大小，充血明显，触之易出血，左输卵管呈葫芦形膨大，约 20 cm ×15 cm×7cm，呈紫蓝色，与左卵巢粘连，表面未见破口及血凝块附着，输卵管系膜见血管怒张，右 输卵管及双侧卵巢未见明显异常，盆腔充血明显。术中剖开左输卵管见完整的胎儿及胎盘。术后病理回报：左输卵管妊娠；子宫内膜组织。

随访 讨论

讨论：本例虽然最后仅仅为输卵管妊娠，但妊娠 14 周且无破裂的输卵管妊娠实属罕见，胎儿正常生长且存活更是难得。输卵管妊娠多为妊娠 12 周内即发生破裂型或流产型，患者多以腹痛为主诉急诊入院，查孕酮多 ﹤15ng/ml，该病例孕酮及β-Hcg 均较高，接近于同期宫内妊娠水平，妊娠囊巨大，造成“腹腔妊娠”的假象，为今后的临床工作积累了经验，术前超声诊断不清，怀疑“腹腔妊娠”可能，但 MRI提示为输卵管妊娠，故在以后的临床工作中若遇到超声诊断不清的、可疑的异位妊娠可加做MRI以协助诊断，以减少漏诊、误诊率。转自《创伤与急诊电子杂志》，共同学习。