主诉 病史

患者，85岁，因“头晕7天”收入院。既往有慢性支气管炎、高血压病病史。有冠心病及支架置入术。有返流性食管炎、腔隙性脑梗、前列腺增生、高同型半胱氨酸血症、高脂血症及胆囊炎保胆治疗史。

查体 辅查

查体： 神清，语利。高级皮层功能正常。双侧眼球居中，各方向活动充分，无复视、无眼震。双侧面纹对称。伸舌居中。双侧肢体痛觉对称。四肢肌力5级。无肌肉萎缩。肌张力对称适中。双侧指鼻试验稳准，双侧跟膝颈试验稳准。双侧腱反射对称适中。双侧Babinski'sign、双侧Chaddock'sign(-)。 化验结果回报：肾功能、血糖、血脂、心肌酶、贫血三项、血尿便常规均正常。肝功能：总蛋白 54.4g/L;白蛋白 39.7g/L;轻度异常，注意复查；钾 3.03mmol/L;免疫球蛋白E 298IU/ml;同型半胱氨酸 15.22μmol/L;凝血功能：凝血酶原时间 10.6秒;纤维蛋白原定量 1.91g/L;输血前检查：TP-Ab阴性，HIV-Ab阴性，HbsAg阴性；抗心磷脂抗体IgG，IgM均阴性；复查血常规：白细胞 5.5×10^9/L 心电图:窦性心律，64次/分，ST-T改变。 胸片检查：心肺膈未见明显异常。 头颈CTA检查：头颈动脉硬化，管腔多发狭窄。其中，右侧颈内动脉管腔重度狭窄。老年脑改变。 经颅多普勒检查：左侧椎动脉血流速度增快、前交通动脉开放，脑动脉硬化改变。 超声心动图报告：二尖瓣后叶钙化伴少量返流，三尖瓣少量返流，左室舒张功能减低。 颈部血管超声：颈动脉弥漫硬化合并斑块，右侧颈内动脉起始处重度狭窄（90-99%），右侧锁骨下动脉硬化斑块。动态血压检测：血压平均值 158/ 87mmHg,最高收缩压 183mmHg，最高舒张压 107mmHg，最低收缩压 134mmHg，最低舒张压 73mmHg，平均脉率 63次/分，最大值 76次/分，最小值 53 次/分。肝胆胰脾双肾超声：脂肪肝，肝多发囊肿，胆囊壁增厚，伴腔内胆泥淤积，慢性胆囊炎，双肾多发囊肿。泌尿系超声：前列腺增生，双肾多发囊肿，排尿后检查残余尿60ml。

诊断 处理

椎-基底动脉供血不全  高血压  冠状动脉粥样硬化性心脏病  高脂血症  高同型半胱氨酸血症 低钾血症 右侧颈内动脉管腔重度狭窄 脂肪肝，肝多发囊肿 胆结石 前列腺增生 常规抗血小板，改善循环，对症治疗

随访 讨论

患者右侧颈内动脉重度狭窄，由于高龄，未进行介入治疗。寻求预防良策？