主诉 病史

患者，6月前因体检发现左肾上方肿物，考虑左肾上腺肿物，入院查体未见明显异常

查体 辅查

B超提示：左肾上方91*54mm低回声团块。左肾CT及CTA示：左肾周围不规则软组织低密度影，周围肾周脂肪囊及系膜受累。可见左肾动脉起始部发出小血管进入左肾上部软组织。左肾动脉单支型，开口于腹主动脉，边缘光滑，右肾动脉单支型，均开口于腹主动脉，边缘光滑，管腔未见明显狭窄。左肾后上部皮质内发出纤细放射状血管影进入病变内。提示符合左肾周围含脂肪成分的软组织肿块，侵及肾周脂肪囊及系膜受损，多考虑肾周血管平滑肌脂肪瘤或肉瘤可能。

诊断 处理

术中取左侧十一肋切口，进入腹膜后可见腹膜后一大小约20*15cm的类圆形包块，表面光滑，外侧界限清楚，内侧与腹膜严重粘连，上与膈肌严重粘连左肾包裹其中，术中冰冻回报：“倾向脂肪肉瘤”分离肿物前方，发现肿物于胰腺关系密切，仔细游离，避免损伤胰腺，肿物与肾上腺粘连严重，决定行肾上腺切除。游离外侧方，可见肿物与肾静脉上方走形，粘连精密，分离困难，完整切除肿瘤必须切除肾脏。术后病理回报：“腹膜后”高分化脂肪肉瘤累及左肾表面被膜并包裹“左”肾上腺。

随访 讨论

出院诊断：腹膜后肿瘤-脂肪肉瘤。讨论：术后患者伤口无渗出，嘱咐出院后14天拆除缝线，术后如有不适，随诊，该病发病部位最常发现与大腿，其次是腹膜后，一般都是深在的，无痛性，逐渐长大的肿物，尤其是在腹膜后可以长得很大，在小于20cm时无特殊症状，大体长为境界清楚的分叶状肿物，根据脂肪、粘液和纤维组织的不同可呈黄色到白色，高分化脂肪肉瘤在形态学上分为4种形态，脂肪瘤样型、硬化性、炎症性和梭形细胞型。