主诉 病史

患者，女性，19岁，咳嗽，发热，左侧胸痛15天，加重伴呼吸困难5天入院。该患者于15天前无明显诱因出现咳嗽，干咳为主，伴发热，体温波动在37.5-38.0°，以午后为主，左侧胸痛明显，同呼吸运动有关，每当深吸气时加剧，在当地医院静脉滴注头孢类抗生素治疗10天后咳嗽发热症状未见明显缓解，5天前胸痛症状消失，但出现明显的呼吸困难，为明确诊断收治入院。病程中伴有盗汗、周身乏力、食欲减退。 患者既往无其他系统性疾病，其父有肺结核病史。

查体 辅查

体温37.9°，气管右侧移位，左侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音消失。其四肢大关节附近可见结节性红斑，间歇出现。 胸片：左肺胸腔积液 PPD试验：强阳性 痰涂片结果：发现结核杆菌 胸腔积液结果：淋巴细胞为主，间皮细胞<5%，蛋白质多>40g/L，腺苷脱氧酶（ADA）增高，沉渣找到结核杆菌。

诊断 处理

诊断：结核性胸膜炎 治疗：1、胸腔穿刺把积液抽出 2、早起、规律、全程、足量、联合使用抗痨药物

随访 讨论

患者使用每日用药方案，划归慢病中心归口管理，半年后复查痰涂片、胸片、生化等正常。 结核性肺炎诊断不难，但本病例在外院发热未做一些必要的检查，简单胸片也不做，一直使用抗生素治疗，属于滥用抗生素，在我国类似的病例还有很多。