主诉 病史

左小腿近侧肿痛二个月，皮肤破溃一个月余。病人既往肾病综合症十余年。低蛋白血症，贫血近一年。内科治疗中。近二个月病人左小腿近侧端后侧突然肿胀。红肿，刺痛，沿小腿中上至大腿下方约4cm宽范围均呈橘皮色，后暗红。表皮水泡。自行挠破后溃烂至皮下，深约1.5cm。自行换药。皮肤溃破逐渐加重。伴低热。疼痛逐渐加重。遂来诊。门诊检查以:左小腿皮肤感染，坏死性筋膜炎。收入院。

查体 辅查

左侧小腿后内侧近侧端至大腿下方约4cm范围皮肤水肿。呈暗红色，突出体表。小腿后上方约3.5*3.5cm皮肤破溃，皮下筋膜组织坏死。呈灰白色，浓臭味。渗出较多。局部压痛。不能行走。血常规示:白细胞正常，血红蛋白72g/l。白蛋白:23.2mmol/l。脓汁细菌培养示:为金黄色葡萄球菌感染。

诊断 处理

诊断:左下肢软组织感染，坏死性筋膜炎，肾病综合症，低蛋白血症，重度贫血。入院后急诊腰麻下行扩创术。病灶清除术术中广泛切开感染皮肤，充分显露坏死皮下组织及彻底清除坏死筋膜组织。及感染坏死组织。间断切开皮肤，探查周围健康组织。充分开窗。暴露皮下组织。术中应用大量双氧水，甲硝唑，强力碘液及盐水冲洗创面。术中间断切开皮肤至正常皮下组织显露。术后应用敏感抗生素静点。间断补血，白蛋白，血浆治疗。创口敞开换药。

随访 讨论

坏死性筋膜炎临床见到较少。临床主要见于糖尿病多年病感染，肾病综合征，贫血，战伤，大的灾害地震等。首先要认证。一般临床较少见。好多医师没见过。治疗我个人意见急诊手术。越早越好。这类病人都有感染贫血，全身状态差。易并发菌血症，全身脏器损害。治疗困难。主要应控制感染。彻底清创。充分敞开创面。充分引流。积极补血血浆，白蛋白。可连续用药直至全身症状缓解。皮肤切开建议间断切开开窗，通道互相交通。利于术后恢复。这类患者恢复期较长。要跟患者说清。本例患者治疗已一周。效果良好。