ddp-4抑制剂致AP-医联

主诉病史

患者女，58岁，因“恶心、呕吐伴腹痛3天“ 　　患者患糖尿病20余年，应用盐酸二甲双胍(0.5g，bid口服)和胰岛素(早、中、晚餐前分别皮下注射胰岛素8U、8U、10U;睡前皮下注射甘精胰岛素8U)治疗，空腹血糖控制在6.5～8.5mmol/L。近5年，患者双眼视力进行性减退。近1个多月来，血糖不稳定入院。体格检查视力：左0.1，右0.2。生命体征正常，心、肺、腹部和神经系统检查未见异常。实验室检查血常规正常；FBS 9.6mmol/L，餐后2h血糖 10.8mmol/L；尿微量白蛋白 23.9mg/L，尿酮体阴性；血脂及肝功能均正常。　　在原治疗方案基础上加用西格列汀片 100mg，qd。辅以限制饮食、增加运动。　后门诊复查，FBS 7.8 mmol/L。3天前，患者无明显诱因出现恶心、呕吐伴腹痛，遂再次入院。

查体辅查

入院体格检查体温 36.9℃，脉搏 110次/分，呼吸 20次/分，血压 105/70mmHg。腹部稍膨隆，上腹部轻度压痛。　　实验室检查外周血白细胞计数 8.4×109/L，中性粒细胞 0.8，空腹血糖 3.9mmol/L，钾3.1 mmol/L，钠 142 mmol/L，氯化物 103 mmol/L，尿素氮 3.2 mmol/L，血清肌酐 38 μmol/L，肌酸激酶 692 U/L，肌酸激酶同工酶 61 U/L，血清淀粉酶 499 U/L，尿淀粉酶 933 U/L。　　腹部超声检查右上腹积液。

诊断处理

诊断为急性胰腺炎，停用西格列汀及盐酸二甲双胍，继续应用胰岛素控制血糖，给予奥曲肽0.5mg，bid泵入；泮托拉唑钠护胃，静脉营养支持。　　6天后复查，血清淀粉酶76U/L，尿淀粉酶288U/L，腹部稍膨隆，上腹部无压痛。因经济原因，患者转入基层医院继续治疗。　　随访，患者急性胰腺炎痊愈。

随访讨论

引起胰腺炎的原因包括饮酒、胆结石、内镜逆行胰胆管造影或内镜括约肌切开术、创伤、高血脂或药物因素。本例患者排除其他因素后考虑为药物性胰腺炎，药物性胰腺炎约占全部急性胰腺炎病例的1.4%～2.0%。　　西格列汀属于新型降糖药物二肽基肽酶(DPP)-4抑制剂，通过抑制肠促胰岛激素的降解而提高其水平，进而发挥降糖作用。该药上市前的临床研究显示，其可致超敏反应、皮疹、肝酶升高、上呼吸道感染、鼻咽炎等，急性胰腺炎为其罕见不良反应。