主诉 病史

患者女，25 主诉： 要求拔牙。 现病史： 3天前，患者感左下后牙疼痛，食物嵌塞，咀嚼不适。自服消炎药后好转，前来就诊。 既往史： 体健，否认药敏史。

查体 辅查

检查： 18.28颌面龋坏，质地软，牙颈部脱矿，叩诊（-），不松动。 37玻璃充填物，叩诊（-），不松动，冷热刺激正常。 38近中水平阻生，牙龈无红肿，叩诊（-），探诊有盲袋，盲袋内食物碎屑。 47缺失多年，48近中向移位，间隙1mm，叩诊（-），不松动。

诊断 处理

治疗计划：18、28，38拔除。 37重新充填。 48观察。 治疗：28局麻下拔除。 38阻滞下拔除。

随访 讨论

拔牙常用牙挺的三步骤、 第一步、楔法：置挺时，插入牙根与牙槽骨之间，然后施力，边旋动，边楔入，使牙在牙槽窝内逐渐松动 ↓ 第二步、推法：将挺刃插在所拔牙牙齿的近中面或颊侧面与牙槽骨之间，使挺刃的凹面朝向根面凸面支靠在颊侧近中牙槽嵴上作为支点。用靠近冠部的挺刃推动所拔牙，使该牙受力后被推向远中或者舌侧而松动，但不包含使牙脱出牙槽的力。 其实说白了推法楔法差不多，只是用力方向幅度大小不同。 楔是向下楔入，推是增大间隙。 第三步、挺法：置放方法与推法一致，只是用力方向变了。向远中面方向旋动牙挺时，使紧贴颈部根面的挺刃向所患牙使力，使其受力后被挺向远中并向合面方向移动。再逐渐加大牙挺旋动的幅度，并将挺刃逐渐向牙槽内插入（配合楔法），牙的松动度也随之增大。最后，使该牙将向合面与远中的合力方向松动脱位。