主诉 病史

患者因发现血糖升高21年，血糖控制欠佳4月入院。查【上腹CT报告检查报告】：肝脏表面光滑，各叶比例匀称，密度未见异常，肝内血管显示清楚，造影剂充盈均匀，肝内胆管无扩张；脾脏无肿大，密度均匀；胆囊区无殊，未见明显病灶；胰腺钩突部见一囊性灶，测大小约3.5*2.4cm，边界尚清，其内似见分隔，未见明显扩张胰管。双肾形态欠规则，增强后未见明显异常强化灶。后腹膜无明显肿大淋巴结；腹腔内无积液。结论：胰腺钩突部囊性灶，囊腺瘤可能大，请结合临床随访。转入外科。

查体 辅查

查体：无明显阳性体征 辅查：2015-11-28 门诊化验检验报告：白细胞 5.2 *10^9/L ，红细胞 5.07 X10^12/L ，血红蛋白 160 g/L ，血小板 178 X10^9/L ，中性细胞百分比 58.3 % 。 放免DPC（同位素）检验报告：降钙素 3.01 ng/L 。 2015-12-1 急诊化验检验报告：标本种类正常值变化！ . ，淀粉酶(干式） 54 U/L 。 急诊化验检验报告：淀粉酶(干式） 39 U/L 。 2015-12-13 血气检验报告：PH 7.40 ，二氧化碳分压 42.0 mmHg ，氧分压 72.0 mmHg ↓。 急诊化验检验报告：血清钾(干式) 3.3 mmol/L ↓，血清钠(干式) 144 mmol/L ，总蛋白(干式) 70 g/L ，白蛋白(干式) 40 g/L ，谷丙转氨酶(干式) 30 U/L ，谷草转氨酶(干式) 24 U/L ，总胆红素(干式) 15 μmol/L ，尿素(干式) 5.9 mmol/L ，肌酐(干式) 84 μmol/L 。 2015-11-28 CT报告检查报告：双肺散在陈旧病灶、胸膜粘连增厚，左下肺为著、右上肺少许肺气肿。2015-11-30 病房超声检查报告：1.脂肪肝2.胰头钩突区无回声区，建议进一步检查3.胆脾未见明显异常。 病房心超检查报告：1.左心房扩大2.升主动脉扩张3.室间隔局限性增厚4.未见节段性室壁运动异常。 彩超检查报告：双肾未见明显异常双侧输尿管未见扩张膀胱未见明显异常。 彩超检查报告：前列腺增生。 彩超检查报告：双侧甲状腺结节，请结合临床。 彩超检查报告：双侧颈动脉硬化伴左侧斑块形成双侧颈静脉未见明显异常。 彩超检查报告：残余尿小于10ml。 心电图报告检查报告：窦性心律I度房室传导阻滞。 2015-12-1 ECT报告检查报告：　1、双侧肾脏肾小球滤过功能中度降低。2、双侧肾脏血流灌注正常。 24H动态心电报告检查报告：1.窦性心律2.房性早搏 3.T波改变（持续性，第一通道，倒置）4.未见室性异位搏动5.未见传导异常。 CT报告检查报告：胰腺钩突部囊性灶，囊腺瘤可能大，请结合临床随访。。 2015-12-2 血管超声检查报告：两下肢动脉硬化伴斑块形成。 2015-12-6 MRI报告检查报告：胰腺钩突部囊性灶，考虑囊腺瘤可能大，请结合临床并随访。

诊断 处理

患者排除手术禁忌，于全麻下行胰腺钩突肿瘤切除术，术后恢复可，病理：病理：胰腺沟突）：胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤伴上皮中度不典型增生，局灶重度不典型增生。肿瘤组织免疫酶标记结果：CA199(部分+)、CK7(+)、CK20(-)、Villin(部分+)、CEA(-)、ER(-)、PR(-)、Ki67(10%+)、P53(-)。大体：送检暗红色组织，大小5*3.5*1.5cm，表面见囊壁样组织，已剖开，内容物流失，囊壁厚约0.1cm。

随访 讨论

胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤多为良性或低度恶性肿瘤，行胰十二指肠切除，创伤大，并发症多，近来我院开展保留器官和损伤控制手术如胰腺肿瘤局部切除术，疗效不错。