主诉 病史

患者男，63岁，急性上腹痛2小时入院。 患者2小时晚餐后突发上腹痛，阵发性绞痛，伴恶性呕吐，无发热、心悸、头痛、呼吸困难，急诊收住入院。否认饮酒、暴饮暴食。否认胆道结石病史。

查体 辅查

痛苦面容，皮肤黏膜无黄染，腹壁无静脉曲张，腹平，全腹压痛反跳痛以脐左侧最明显，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音活跃。 辅助检查：腹部超声是胆囊结石，胆道通畅未见胆管胆总管结石。血清脂肪酶明显升高（1580U/L）。

诊断 处理

诊断：急性胰腺炎 治疗：入院予急诊CT检查示急性水肿型胰腺炎，予禁食、止痛，抑酸，抑制胰酶分泌和活性，维持水电解质平衡等支持性治疗，患者病情持续恶化， 次日患者出现黄疸，血清总胆红素79μmol/L，出现脐周淤血（Cullen征，图A）和协腹部皮下淤血（Grey Turner征，图B），转ICU治疗，查胰腺MR示胰腺坏死，胰周积液。患者最终因MODS死亡。

随访 讨论

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是比较常见的一种急腹症。其中80%的病人病情较轻，即急性水肿性胰腺炎，可经非手术治愈。10%左右的病人属于重症胰腺炎，即急性出血性坏死性胰腺炎(acute hemorrhagic necrotic pancreatitis，AHNP)，胰腺的炎症已非可逆性或自限性，常须手术治疗。尽管诊断技术和治疗方法获得了极大进展，但此病重型进展迅速，病死率仍居高不下达30%～60%。