主诉 病史

患者男，55岁。因“声嘶1月余”步行入病房。患者1月余前因感冒后开始出现声音嘶哑，呈持续性，伴咽痛，长时间说话后明显，无发热、盗汗，无鼻塞、涕中带血，无胸闷、呼吸困难，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛。2015-11-23至中山一院就诊，行电子鼻咽喉镜检查并左侧声带肿物取活检病理示“喉鳞状细胞癌”，今为进一步诊治来我院就诊，门诊拟“喉恶性肿瘤”收住院。3、起病以来，精神睡眠一般，食欲可，大小便无异常，体重无明显改变。 既往史：否认肝炎、结核等传染病史，患高血压3年，最高达收缩压190mmHg，未规律服药，血压控制不详。否认冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体 辅查

体温:36.2℃(X)，呼吸:20次/分，脉搏:85次/分，血压:134/79mmHg。神清，心肺未闻及异常，腹平软，肝脾肋下未及。会厌无充血，无肿胀；左右侧声带全程充血，并见一暗红色肿物，表面粗糙，声带活动好，声门闭合不佳，梨状窝无积液。耳、鼻、咽未见明显异常。颈部淋巴结：无肿大。颅神经征：阴性。双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。心率：80次/分，心律齐，未闻及心脏杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及。生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：2015-12-15 血脂全套(分型+载脂蛋白）：极低密度脂蛋白 1.130(mmol/L)↑，甘油三酯 2.480(mmol/L)↑，低密度脂蛋白 2.320(mmol/L)↑；血脂轻度偏高，嘱饮食控制。2015-12-15 肝功能六项：间接胆红素 3.000(umol/l)↓，丙氨酸氨基转移酶 73.600(U/L)↑；2015-12-15 FBS(空腹血糖)：葡萄糖 6.480(mmol/L)↑；阳性（+） ;Ｏ型 ;2015-12-15 乙肝两对半(发光）：乙肝病毒核心抗体定量 7.460(S/CO)↑，乙肝病毒表面抗体定量 2.350(mIU/ml)↑，乙肝病毒e抗体定量 1.080(S/CO)↑；2015-12-15 肿瘤七项：糖类抗原19-9(E) 49.500(U/ml)↑尿常规、凝血四项、肾功六项、电解质六项、血常规、免疫四项、甲功五项未见明显异常。 2015-12-16 MRI, 1、结合临床、病史考虑：喉癌。 2、所见层面鼻咽顶后壁粘膜增厚、左侧舌扁桃体较为厚实、两侧腭扁桃体体积轻度增大，原因待定，考虑慢性鼻咽炎、慢性咽炎的可能性大。 3、两侧颈部各区未见明显肿大淋巴结。4、考虑：颈椎退行性改变。 2015-12-17 心脏超声, 1、左房内径增大，左室舒张功能减退。2、室间隔增厚。 胸部CT检查提示：1、胸部及上腹部未见明显转移瘤征象；2、慢性支气管炎、肺气肿；3、左肺上叶下舌段、右肺中叶内侧段少许纤维化病变；4、左肾小囊肿； 2015-12-16胃镜检查示食管距门齿约28cm于官腔一侧见一1.5x3.5cm肿物，表面糜烂，予活检示（食管）少许鳞癌组织。

诊断 处理

根据患者病史、查体、辅助检查，考虑患者喉癌（T2N0M0）诊断明确，有手术指征，无明显手术禁忌症，拟在全身麻醉下行气管切开+喉裂开喉部份切除术，因术前发现食管癌，不能明确食管癌是喉癌转移还是同时性双原发癌，因此手术暂停。经多科室讨论后认为诊断：声门型喉鳞癌（T2N0M0）合并胸中段食管鳞癌（T2N0M0），为同时性双原发癌，拟多学科讨论后再决定治疗方式。

随访 讨论

重复癌的诊断标准采用Warren和Gates提出的诊断标准：1)各肿瘤在组织学方面有肯定的恶性形象；2）每种肿瘤须有确定的组织学诊断；3）必须除外一种肿瘤为另一种肿瘤的转移灶；4）每种肿瘤必须有1.5cm以上的正常组织间隔。两种肿瘤发生于6月以内者未同时性多重癌；6个月以上发生的多重癌则视为异时性多重癌。本例喉癌合并食管癌报道较少。综合分析我们认为是喉癌转移至食管或食管癌转移至喉的可能性极小，本例为喉癌合并食管癌的同时性双原发癌。治疗上考虑喉癌及食管癌各自分期（T2N0M0）尚早，拟行气管切开+喉裂开喉部份切除术及食管癌根治、胸内食管胃吻合术，但因行两种手术创伤极大，拟多学科讨论后再决定治疗方式。