主诉 病史

患者，男性，45 岁，因“突发言语不清、右侧肢体无力1 h”入住当地医院。患者于1 h 前打牌时突然出现言语不清伴右侧肢体无力、持物不稳，不能独立行走。既往：长期吸烟、饮酒史。

查体 辅查

体格检查：体温36.7 ℃，脉搏73 次/分，呼吸18 次/分，血压140/100 mmHg。。神经系统查体：神清，构音不清，伸舌偏右，右侧肢体肌张力 低，右侧肌力Ⅳ级，腱反射对称存在（++）。辅助检查：头颅CT 示：左中央前沟局限性高密度影，见图1A，左侧基底核区无异常，见图2A。颈动脉彩超示：左侧颈内动脉血流信号及频谱异常；左侧颈总动脉阻力指数增高。

诊断 处理

予改善循环、护脑等治疗。1 d 后病情加重：右侧肢体无法上抬，右侧肢体肌力Ⅰ～Ⅱ级。行头颅MRI 示左侧基底核区、左侧脑旁急性期脑梗死，见图2B-C，左中央前沟局限性出血信号，见图1B。为进一步诊治转诊华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科。发病第5 天，头MRI 的磁敏感加权示左顶叶中央前沟内线形低信号，见图1C；CTA示左侧颈内动脉C1-C4 段狭窄闭塞，见图1D。治疗上给予波立维75 mg 和阿司匹林100 mg抗血小板聚集、瑞舒伐他汀钙20 mg 强化降脂，同时应用尤瑞克林、依达拉奉和奥拉西坦等治疗。诊断：蛛网膜下腔出血。

随访 讨论

1 周后复查头颅CT 示左侧基底核区梗死、左顶叶中央前沟高密度影较前明显降低，见图1E、2D。2 周后，患者右上肢肌力恢复至Ⅲ级、下肢肌力恢复至Ⅳ级，3 月后改良Rankin 量表评分为2分。---摘自神经损伤与功能重建。