主诉 病史

患者女性，72岁，G3P2+1。因“绝经30年，发现右附件囊肿4年”入院。 绝经后无腹痛、腹胀及阴道流血、流液史，入院前4年患者常规体检时发现右附件囊肿（自诉小于3cm），无其他不适，未重视及诊治。入院前5天因老年性阴道炎我科门诊就诊，查B超提示：右附件区囊性占位（6.0*4.7cm），考虑囊腺瘤。入住我科拟行手术。患者入院前5月因颈椎病，腰椎病我院内科住院，住院期间发现并诊断：老年性心脏瓣膜病、脑动脉硬化、慢性支气管炎、肺气肿。

查体 辅查

全身查体无特殊。妇科检查：外阴老年型，阴道不充血，宫颈光滑，萎缩变小，宫体萎缩变小，活动好，无压痛，子宫右后方扪及6*6*6cm大小囊性包块，形态规则，边界清楚，活动好，无触痛，左附件区未扪及异常。 入院查心电图及心脏彩超考虑老年心脏瓣膜病，胸片提示双肺少许斑点及条索状影，多系纤维钙化灶。 盆腔CT示：右附件区囊实性占位（6.0*5.0*6.5cm），性质待定。 宫颈液基细胞学检查未见特殊。 肿瘤标志物检查均正常。

诊断 处理

术前诊断：1.右附件包块 2.老年性心脏瓣膜病 3.脑动脉硬化 4.肾结石 5.肝囊肿 6.慢性支气管炎、肺气肿 7.颈椎病 8.腰椎病 出院诊断：1.右卵巢低分化浆液性乳头状癌Ⅰ期 2.老年性心脏瓣膜病 3.脑动脉硬化 4.肾结石 5.肝囊肿 6.慢性支气管炎、肺气肿 7.颈椎病 8.腰椎病 入院完善检查，请相关科室会诊排除手术禁忌症。后全麻下行经腹子宫全切+双附件切除+阑尾切除+大网膜切除+双侧髂窝淋巴结活检术。术中见：右卵巢见6cm大小囊性包块，表面见乳头状质硬结节，余未见特殊，术中病理冰冻切片检查考虑右卵巢低分化浆液性乳头状癌。术后常规治疗，最终病理检查右卵巢外组织未见肿瘤灶。建议化疗，患者家属商量后，考虑患者年龄大，内科疾病较多，要求向隐瞒病情，放弃化疗，行中药治疗，告知放弃化疗风险后予以出院。

随访 讨论

随访半年，患者门诊中药治疗，状况良好，复查肿瘤标志物及盆腔CT未见异常。 卵巢癌根据类型不同，好发年龄不同，会有不同的临床表现。通过此病例，建议绝经期女性，发现附件包块，不可轻视，即使肿瘤标志物正常，也不能排除恶性肿瘤可能，绝经后附件包块，连续复查B超3月包块不消失，均有手术探查指征。