主诉 病史

患者，女，74 岁，因“间断腹痛、腹泻伴黏液血便20 d”入院。患者于20 d 前开始出现下腹部隐痛不适，疼痛发作时有便意，排便后缓解，伴有腹泻，5 ～ 6 次/d，量少，表面覆黏液及鲜血，有里急后重感、乏力及食欲减退，体质量无明显变化。

查体 辅查

查体：腹部平坦，腹肌软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肠鸣音正常。直肠指诊时在距肛门约8.0 cm 处触及一约1.0 cm×1.0 cm 大包块，质软；于胸膝位3 点钟、距齿状线约2.0 cm 处触及一1.5 cm×1.2 cm 大质韧结节，其表面光滑，位于黏膜下。行肠镜检查发现距肛门约10.0 cm 处有一直肠黏膜隆起性病变，约1.0 cm×1.0 cm 大，活检病理学检查示直肠管状绒毛状腺瘤癌变。

诊断 处理

遂在全麻下行经腹直肠癌根治术及间质瘤切除术。术中及术后病理检查示：直肠管状绒毛状腺瘤癌变，肿瘤局限于黏膜内；低危型直肠间质瘤。免疫组织化学结果示：S-100 （-）、平滑肌肌动蛋白（+）、CD117 （+）、Desmin（ -）、CD34（ +）、Ki-67指数为 1%（ +），支持直肠低危型间质瘤的诊断。术后该患者无并发症发生，于术后13 d出院。术后该患者已获访9 个月，无复发迹象，继续随访中。

随访 讨论

直肠息肉癌变临床较常见，但同时合并直肠间质瘤罕见报道。结直肠息肉癌变与息肉的部位、数目、大小、形态及病理学类型有一定关系，体积越大的腺瘤样息肉癌变的概率越高。腺瘤样息肉以绒毛状腺瘤的癌变率最高，其次 为管状绒毛状腺瘤。该例患者为管状绒毛状腺瘤癌变。绝大多数结直肠息肉是无症状的，当结直肠息肉导致相关临床症状时往往提示息肉出血和感染，甚至癌变。结直肠息肉癌变未侵及基底部者可行内镜下局部切除术，病理学检查示切缘阳性者需行经腹结直肠癌根治术。该患者因息肉癌变范围较大、侵犯基底部，故行经腹直肠癌根治术。直肠间质瘤多见于老年人，男性稍多于女性。因直肠间质瘤多为直肠壁外生性肿物，直肠黏膜完好，有时肠镜检查难以发现。间质瘤多向腔外生长，可引起压迫症状，且其临床症状与肿瘤直径有关。直径小于2.0 cm 者常在体检或无意中发现。该例术中病理学报告为低危型直肠间质瘤，故行局部切除术。