主诉 病史

患者女，63岁，因“右舌部溃烂伴轻度疼痛2周”入院。患者2周前无意发现舌部右侧缘一约花生米大小肿物，表面溃烂，进食时疼痛，无明显自发性疼痛、舌麻木等症状，患者1周前曾于外院行病理活检，诊断为：（右侧舌缘）高至中分化鳞状细胞癌。现患者为进一步诊治，前来我院就诊。患者既往有高血压病史2年，规律服用“厄贝沙坦、氨氯地平”，自诉血压控制可。患者自诉对海鲜过敏，表现为全身瘙痒。

查体 辅查

查体：舌右侧缘类椭圆形肿物，大小约1.5x1.0cm，前界距舌尖2.5cm，后界距舌根4cm，内界止于舌右缘，下界距口底黏膜约0.5cm，表面粗糙，已破溃，无明显渗出，边界欠清，质韧，轻度压痛，活动度较差，舌运动自如，伸舌无歪斜，舌系带附着位置正常。口内余黏膜未见明显异常。双侧颌下、耳后、耳前、腮、颊、胸锁乳突肌前后缘、颈前后三角、直至锁骨上窝未扪及肿大淋巴结。 辅助检查：外院病理活检，诊断为：（右侧舌缘）高至中分化鳞状细胞癌。我院MRI：舌右缘片状影，结合临床及病理，考虑右舌癌。舌根（包括悬雍垂）部软组织增厚、强化，考虑炎性淋巴滤泡增生所致；双侧扁桃体肿大，双侧颈部多发小淋巴结；右侧上颌窦炎症。

诊断 处理

诊断：右舌癌。 治疗：入院后完善相关检查，无明显手术禁忌症，行“右舌癌扩大切除+下颌骨劈开及内固定+颏下瓣转移修复+气管切开术”。

随访 讨论

讨论：舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，男性多于女性，多数为鳞状细胞癌，特别是在舌前2/3部位，腺癌比较少见，多位于舌根部；舌根部有时亦可发生淋巴上皮癌及未分化癌。其病因至今尚未完全认识，多数认为其发生与环境因素有关，如热、慢性损伤、紫外线、X线及其他放射性物质都可成为致癌因素，例如舌及颊黏膜癌可发生于残根、锐利的牙尖、不良修复体等的长期、经常刺激的部位。另外，神经精神因素、内分泌因素、机体的免疫状态以及遗传因素等都被发现与舌癌的发生有关。要注意与创伤性溃疡、结核性溃疡等鉴别。