主诉 病史

患者，男，51岁，因持续性腰背部疼痛伴左下肢抽痛半月余，于2014年3月7日来我院就诊。患者半月前无明显诱因突发腰背部疼痛，伴左下肢抽痛，从臀后部放射至足底，无其他不适，症状持续存在，休息后不缓解，活动后加重，就诊于当地医院，行腰椎CT示：L3，4椎间水平椎管左后方骨性结构，腰椎椎管狭窄。给予止痛、营养神经等对症治疗，后转入我院，门诊以“腰椎椎管狭窄”收住院。患者无外伤史，无结核等传染病史。入院查体：生命体征平稳，心肺腹查体未见明显异常。脊柱未见畸形，局部无红肿，L4棘突压痛阳性，压迫时疼痛可放射至左侧臀后部。四肢感觉及运动未见明显异常，双侧直腿抬高试验阴性，生理反射正常，病理征阴性。实验室检查：白细胞计数5．96×109／L，中性粒细胞百分比57．50％，淋巴细胞百分比36．40％，血沉12mm／h，C－反应蛋白0．2350mg／dl，碱性磷酸酶110IU／L。腰椎正侧位片及腰椎过屈过伸侧位片示：腰椎退行性改变，L2椎体右侧，L3～L5椎体双侧及L2～L5椎体前缘骨质增生变尖。腰椎MRI示：L3，4椎间水平椎管左后方混杂信号灶并椎管狭窄；腰椎退行性变：L3，4、L4，5椎间盘膨出，L5S1椎间盘膨出并突出（右后型）；S1腰化

查体 辅查

考虑腰椎管内骨软骨瘤伴脊髓明显受压，给予营养神经、止痛等对症治疗，积极术前准备后采取手术治疗。术中取以L3为中心的后正中切口，切开皮肤、皮下组织，钝性剥离两侧骶脊肌，显露L3，4棘突及两侧椎板，在L3，4椎弓根置入椎弓根螺钉，透视见螺钉位置良好。咬除L3棘突，先部分切除L3右侧椎板，再切除左侧椎板及下关节突，见下关节突及椎板前方有2．5CM×1．8CM大小的骨性突起，突起上有白色软骨覆盖，黄韧带肥厚，切除肥厚的黄韧带。双氧水、盐水冲洗伤口，查无活动性出血，逐层关闭伤口，放置引流管，无菌敷料覆盖伤口。

诊断 处理

概述：骨软骨瘤是一种常见的骨良性肿瘤，常发生在长骨干骺端，好发于20～30岁青年人群，占骨良性肿瘤的36％，占全身骨肿瘤的8．5％。骨软骨瘤分为单发和多发两种形式，后者常被称为骨软骨瘤病、多发性外生软骨疣等，其多数为常染色体显性遗传。脊柱骨软骨瘤较为少见，发病率为1％～4％，可单发，也可为骨软骨瘤病累及脊柱。脊柱骨软骨瘤虽然是良性肿瘤，但是其生长位置特殊，因而与其他部位骨软骨瘤处理原则不同。陈仲强等认为对于向椎管外生长的较小的单发骨软骨瘤可不切除，定期观察；对较大的骨软骨瘤、或累及椎管内的任何骨软骨瘤，应积极手术治疗，以免导致或加重脊髓、神经损害，或由于肿瘤增大使彻底切除变得复杂而困难。手术时应尽可能的切除肿瘤，因为瘤体或者软骨帽的不完全切除可导致肿瘤复发。本例病变较大，且位于椎管内，引起急性压迫症状，完善入院检查后采取手术治疗，彻底切除病变，手术效果良好，术后症状明显减轻，随访6个月未见复发。总之，脊柱骨软骨瘤较为少见，临床表现并无特殊，诊断首选CT及MRI检查。一旦发现病变位于椎管内，为避免压迫脊髓引起严重后果，应尽早行手术治疗，彻底切除病变。