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痛风诊治
主诉 病史
患者男性，69岁。主因“反复右足关节疼痛10年，发热伴右踝关节红肿、疼痛5天”入院。既往高血压、高脂血症、脑动脉硬化症病史。入院前10年，患者夜间突发右侧拇趾的跖趾关节红肿、疼痛及明显压痛，于医院查血尿酸增高，明确诊断为“痛风”，予秋水仙碱口服治疗后疼痛缓解，后患者未坚持低嘌呤饮食，痛风反复发作，每次发作后自行服用秋水仙碱，疼痛缓解后即停用。3年前患者双侧耳廓出现结节，破溃后可检出白色粉末状的结晶。近半年患者右足踝关节红肿、疼痛发作频繁，10天前患者外出旅游，劳累及饮1杯啤酒后出现右踝关节红、肿、热、痛，活动明显受限，发热，体温最高达38.5°C，
查体 辅查
查体：BP 150/80mmHg，BMI 30.99Kg/m2 腹围102cm，体型肥胖，以腹型肥胖为主，右耳廓可见2个结节，左侧耳廓可见1个结节形成，质地坚硬，无明显压痛，周围无红肿，双肺清，未闻及干湿性罗音。心率63次/分，律齐。腹软无压痛、右侧内踝关节红肿明显，有压痛，右足跖趾关节可触及结节，质地坚硬。双下肢足背动脉搏动可触及。双下肢感觉、肌力及肌张力无异常。 辅助检查：ESR：25mmm/h，ALT 45U/L，GGT 76U/L,CREA 111.9umol/l，TG 1.79mmol /l,LDL 3.35mmol/L，HsCRP 6.19mg/L，UA：420.0umol/L。甲状腺功能、前列腺肿瘤标志物未见异常，单侧下肢动脉+静脉彩超：右侧下肢动脉粥样硬化伴多发斑块（硬斑、混合斑），右侧下肢深静脉未见明显异常。腹部彩超：脂肪肝（轻度），左肾多发囊肿，胆、胰、脾、右肾声像图未见明显异常。右踝关节及右足摄片：1.右踝关节退行性变（轻）2.右足像未见明显异常。双膝关节摄片：双膝关节轻度退行性变。OGTT试验：空腹血糖5.35mmol/l，餐后2小时血糖10.34mmol/l↑，空腹胰岛素213.80pmol/l↑ 空腹C肽 1.480nmol/l↑，餐后2小时胰岛素1232.00pmol/l，餐后2小时C肽5.31nmol/l，未达糖尿病诊断标准。HbA1c：6.7%
诊断 处理
诊断：1.痛风2.高血压2级高危3.混合型血脂异常4.右踝关节退行性变（轻）6.糖耐量异常 治疗：1.健康宣教：低盐低脂低嘌呤糖尿病饮食，戒烟、限酒、运动、减重；2.碱化尿液，补液，保持每日尿量大于2000ml促进尿酸排出，秋水仙碱缓解症状，芬必得抗炎。3.改善微循环、降压、调脂等治疗。
随访 讨论
1.老年男性，慢性病程，病史10年，以夜间足部跖趾关节红肿、疼痛为首发症状，查血尿酸增高，予秋水仙碱口服治疗后疼痛缓解，查体：右侧耳廓可见2个结节，质地坚硬，无明显压痛，左侧耳廓可见1个结节形成，无压痛，结节周围无红肿，右侧踝关节红肿明显，有压痛，右足跖趾关节可触及结节，质地坚硬。根据病史、查体及辅助检查，诊断 “痛风”明确，已有痛风石形成属慢性关节炎期。 2.治疗目标为血尿酸<357umol/L，理想血尿酸值为<300 umol/L。
发布于 15-12-21 13:51