主诉 病史

患者男性，55岁。 主诉：下唇起水疱，口内糜烂5天。 病史：患者自述3个月前吃虾后出现下唇起水疱及口内糜烂，局部使用口腔炎喷雾剂及溃疡散后好转。5天前吃虾后又开始出现下唇起水疱，口内糜烂，疼痛明显，此次明显加重，同时伴右手指皮肤起疱，服用牛黄上清，局部使用口腔炎喷雾剂未见好转。 既往史：体健。否认高血压、糖尿病、心脏病等全身系统疾病，否认乙肝、结核等传染病史，否认家族遗传病史，否认药物过敏史。

查体 辅查

检查：下唇唇红、右侧口角分别可见大小约为3.5cm*1.2cm、1.5cm*1.5cm糜烂面，表面可见血痂覆盖，触之易出血，渗出明显（图1）。 双颊、舌背、舌腹及口底黏膜可见大面积糜烂面，形状不规则，大的约4cm*4cm，小的约1.5cm*1.5cm，表面可见黄白伪膜，不可拭去，周围充血发红，疼痛明显（图2、3、4）。 右手食指第一指节皮肤可见约1.2cm*0.6cm的疱，表面呈浅紫黑色，周围皮肤发红（图5）。 血常规检查：未见明显异常。

诊断 处理

诊断：过敏性口炎 治疗：（1）口腔卫生宣教，禁食虾。（2）药物治疗：口服醋酸泼尼松片；局部药物含漱、唇部湿敷，同时局部药物涂擦，对症处理。

随访 讨论

随访：治疗后1周复诊，自觉症状明显好转，检查：下唇略肿胀，可见鳞屑，左下唇可见2块大小约0.3cm*0.5cm的糜烂面，表面血痂，较之前明显好转，右侧口角及周围皮肤略发红，可见皲裂（图1）。口内糜烂面基本愈合，仅36对应颊黏膜及右舌腹各可见大小分别为1cm*0.8cm及0.4cm*0.5cm糜烂面，表面黄色伪膜，周围黏膜充血发红（图2、3、4）。右手食指第一指节皮肤呈紫红色（图5）。 讨论：过敏性口炎是指抗原或半抗原作用于机体细胞或器官后，机体通过免疫学机制对其产生的异常免疫反应。其表现特点为：发作性，复发性，可逆性，间歇性和特应性。此病应该与疱疹性口炎、天疱疮相鉴别，前者常伴有全身症状，如发热，病损初起为单个小水疱，后破溃，小溃疡易相互融合形成不规则溃疡。过敏性口炎可伴有大疱、红斑、溃疡面积常较大，但无成簇融合的特点。天疱疮发病病程较长，可有尼氏征阳性等表现。临床上遇到大面积口腔起疱、糜烂，伴皮肤起疱，且病程较短，应考虑该疾病。停止接触过敏物质、给予激素治疗，减轻症状，避免感染，以免引起严重的、波及多脏器的过敏性反应。