主诉 病史

左膝扭伤后13年近1年反复不稳伴疼痛。 患者，男，39岁，13年前运动时扭伤左膝关节，当时未予重视，近1年出现左膝不稳伴疼痛，以上下楼、运动时明显，无法进行正常运动。遂于外院检查MRI（2015年3月）示：左膝关节退行性改变、左膝前交叉韧带信号异常、半月板信号异常、左膝关节内积液。为求进一步诊治来我门诊就诊，结合病史及体征，诊断“左膝半月板损伤、左膝前交叉韧带损伤”并收入院行进一步治疗。

查体 辅查

右下肢、双上肢肌力及活动度正常。左股四头肌轻萎缩，肌力V-级。膝关节（无明显）肿胀，膝关节ROM受限：伸/屈：20度/110度，关节过伸过屈时无疼痛。髌骨活动度正常，髌周无压痛。浮髌试验（-），压、磨髌（+）。麦氏征（+），外侧关节间隙疼痛（+）。ADT（+），Lachman征（+），轴移试验（+），侧方应力试验（-）。双下肢无明显感觉异常。

诊断 处理

入院诊断：左膝半月板损伤、左膝前交叉韧带损伤 治疗：入院后行左膝关节镜下外侧半月板成形+髁间窝成形+前交叉韧带自体肌腱重建手术。

随访 讨论

随访：患者因为病程较长（十余年），术后3月膝关节才恢复正常活动度，行走正常。建议其术后1年再恢复正常运动。 讨论：该病例膝关节损伤时间较长，手术时关节已表现为提早退变（患者年龄并不大）。在前交叉韧带重建前，需要对其狭窄的髁间窝进行成形。术后恢复时间也较一般情况下延长。因此，建议关节出现病损应及时诊治。