主诉 病史

54岁，女性 主诉：左下腹痛1月 现病史：患者诉1月前无明显诱因出现左下腹部疼痛，呈持续性，疼痛性质描述不清，伴恶心呕吐，及终末血尿一次，无明显尿频尿急尿痛等不适，在当地医院行泌尿系CT提示：左肾下部小片低密度影，左肾盂输尿管扩张积水，肾盂输尿管周缘渗出性改变，左腹少量积液。2天前出现发热，最高体温38.5度，在当地医院行头孢抗感染及解痉止痛治疗，症状有所缓解，但疼痛仍持续存在，起病以来，精神睡眠食欲较差，体重减轻6kg，大便无异常。 既往2009年因宫颈癌行子宫及附件全切术，余无特殊。

查体 辅查

查体：心肺阴性，腹平软，左下腹压痛，无明显肌紧张及反跳痛，双肾区无叩击痛，双下肢不肿。 辅查： 发病时当地医院行泌尿系CT提示：左肾下部小片低密度影，左肾盂输尿管扩张积水，肾盂输尿管周缘渗出性改变，左腹少量积液。 MRI：可疑左侧输尿管末端结石伴左侧肾盂输尿管扩张积水，输尿管及肾脏渗出明显，双肾小囊肿。

诊断 处理

1.左肾积水 2.左肾输尿管周围炎 3.双肾囊肿 4.颈椎病

随访 讨论

讨论： 1. 患者左下腹疼痛的原因是什么？ 结石移动？积水？炎症？或者其他？ 入院后讨论认为，患者有肾积水与肾输尿管周围炎，首要问题应行肾穿刺造瘘引流尿液，并行肾周穿刺引流周围炎症，穿刺后患者疼痛缓解。之后行顺行肾盂造影提示，左输尿管壁内段梗阻。逆行插管左输尿管口未能探及！！那么问题来了，梗阻积水的原因又是什么？ 2.左肾积水，左输尿管壁内段梗阻原因待查？ 输尿管结石梗阻？宫颈癌复发转移压迫梗阻？手术瘢痕粘连导致的梗阻？UPJO？其实阅片可见患者左肾积水并不明显，只是很轻度的积水，那么究竟是什么原因呢？？ 3.患者已行肾造瘘，那么下一步的治疗就是解决梗阻，现在行手术治疗还是等肾周炎症恢复后再手术？