主诉 病史

主诉 先天性心脏病 室间隔缺损修补术后10年，心前区不适1个月 病史 患者女性 28岁，缘于10年前因先天性心脏病 室间隔缺损于我院行 室间隔缺损修补术术后恢复较好，无发绀，晕眩及咳血，于2012年患者于我院复查时查心脏彩超检查示 先天性心脏病 室间隔缺损修补术后，三尖瓣赘生物，三尖瓣反流 二尖瓣反流，现患者为求手术治疗而如我院，患者自发病以来精神可，睡眠正常，饮食正常，二便无异常，体质弱，易患呼吸道感染，无口唇紫绀，无咳血。

查体 辅查

查体 生命体征平稳，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律不齐，于心尖处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣第二心音亢进，腹部平软无压痛反跳痛，肝脾肋下未闻及肿大。 辅助检查 心脏彩超 先天性心脏病 室间隔缺损修补术后 三尖瓣赘生物形成，三尖瓣反流 二尖瓣反流。 胸片示 全心增大 肺部瘀血。

诊断 处理

诊断先天性心脏病 室间隔缺损修补术后 三尖瓣赘生物形成 三尖瓣反流 二尖瓣反流 治疗 患者入院后完善各项术前检查及准备在全麻体外循环下行二尖瓣置换术 三尖瓣置换术 手术过程 患者取平卧位于手术台，常规消毒铺单，摇摆钜开胸骨进胸，小心分离胸骨下粘连组织，心外探查 全心增大，右心房及左心房重度增大，常规建立体外循环，阻断升主动脉冷灌心脏停跳，切开右心房放置左心引流，切除病变的二尖瓣及三尖瓣以机械瓣膜置换之，开放升主动脉，除颤心脏复跳，辅助循环，生命体征稳定后，减量停机，撤除体外循环管道，彻底止血关胸，患者安反监护室。

随访 讨论

患者先心病术后，细菌性心内膜炎，瓣膜上赘生物至瓣膜反流关闭不全至患者全心增大，心脏功能减退，不得不行瓣膜置换术，三尖瓣置换后因患者右心功能差，容量负荷过重极易导致患者心脏涨，而引起心率减慢。