主诉 病史

患者，女，17岁。以“腰痛5月，胸背痛伴右腿麻木3月”为主诉入院。5月前患者运动后感腰部疼痛,无四肢活动及感觉障碍，无发热，于某医院行脊柱CT提示：腰椎间盘脱出，于针灸治疗1周后，腰痛渐缓解。3月前患者无明显诱因渐出现胸背部疼痛，伴右侧下肢麻木、乏力不适，左下肢温感觉欠佳,双侧上肢无感觉、运动障碍，后于行腰椎MRI及肌电图均提示未见明显异常，遂于药浴、针灸等物理治疗，上述症状未见明显缓解。后再次于当地医院行脊柱MRI提示：脊髓软化。为进一步治疗，来我院就诊，行脊柱MRI提示脊髓病变，门诊以“颈椎病”收入我科。患者病程以来，诉饮食、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。

查体 辅查

查体：T:36.2℃，P：74次/分，R：16次/分，Bp：129/77mmHg。走路右足尖拖地。颅神经未见异常 。胸椎压痛，双上肢感觉对称，运动自如。右足背伸无力。左下肢温感觉欠佳，右下肢麻木感，Babinski征阴性。我院MR增强提示胸髓T1-T4水平髓内占位，增强提示混杂强化。

诊断 处理

诊断：髓内占位（T1-T4，室管膜瘤？） 治疗：后正中入路胸髓内占位病变切除，椎弓根内固定术。术后病理回报髓内间变胶质瘤（WHOⅢ级） 患者术后双下肢肌力3级，左侧上半身及右侧下半身感觉减退，右足背伸肌力较术前好转。尿便功能基本同术前。

随访 讨论

脊髓胶质瘤为中枢神经系统发病率相对较低的肿瘤之一， 约占整个椎管肿瘤的10％，年发病率约为0.22/10万。病理类型也较多， 主要分为室管膜瘤、星形细胞瘤、神经节神经胶质瘤、神经节神经细胞瘤、混合型星形和胶质母细胞瘤等， 而前两者最多见， 大约各占40％ 。在成人中，大多数脊髓胶质瘤是室管膜瘤， 而在儿童中最常见的病理学类型是星形细胞瘤。目前对于脊髓胶质瘤的治疗方案也呈现多样化， 包括显微外科手术、放化疗、免疫治疗等。 对于大多数脊髓胶质瘤而言， 积极外科手术切除已普遍被认可为最有效的治疗策略。但是对于手术时机的把握， 学者主张意见不一。有的学者认为手术对脊髓功能破坏性大， 需先行观察， 待脊髓明显受损时进行手术， 部分患者经过显微手术切除肿瘤后可以获得脊髓功能不同程度的恢复。但随着神经影像诊断技术提高， 越来越多的早期脊髓胶质瘤在未出现明显症状前就己被诊断， 对于这类患者， 有的学者认为发现肿瘤后尽快最大范围安全切除，避免患者脊髓功能进一步受损。