巨大子宫肌瘤，术后病理富于细胞-医联

主诉病史

主诉：月经期延长，经量增多3年余。现病史：患者平素月经规则，初潮16岁， LMP:2015.10.5,月经量中等，色鲜红，无血块，无痛经，白带正常，无异味。患者于2012年7月份开始无明显诱因出现月经量增多，第2～4天时经量明显增多，每天用卫生巾约10片，每天较前多用5～6片，伴有暗红色小凝血块。经期由4～5天延长至8～10天，月经周期无明显变化。月经期偶有便秘及尿频、尿急、夜尿增多，每晚夜尿5～6次，无尿痛、排尿困难、腹痛，当时外院就诊，行B超检查，提示“多发性子宫肌瘤，大者直径约2cm大小“，随后定期复查，发现肌瘤逐渐增大，入院前3月再次B超检查，提示”多发性子宫肌瘤，直径约5cm“，今为进一步治疗收入我科。起病以来，患者偶有月经期面色苍白，四肢乏力，无头晕、眼花、心悸、气促，无腰酸、下腹坠胀感。精神、胃纳、睡眠可，大便正常，每天1次，小便色清，体重无明显下降。

查体辅查

妇科检查：外阴：发育正常，已婚经产型，阴毛呈女型分布，两侧大小阴唇对称，尿道口正常，无红肿溢脓，前庭大腺不肿大。阴道：通畅，粘膜皱襞存在，内见少许白色分泌物，无异味，阴道后穹窿无饱胀。宫颈：光滑、稍肥大、质中，无赘生物，无举痛。子宫：后位，增大如孕8周大，外形尚规则，质硬，无压痛，活动度好。附件：双侧未扪及异常。实验室及器械检查：2015－10－15本院血常规:红细胞3.96×1012/L，血红蛋白65g/L，白细胞计数5.40×109/L，中性粒细胞计数3.70×109/L，血小板计392×109L。 2015－10－16B超：子宫内多发实质性占位病变，子宫体积增大，回声不均匀，宫内可见多个大小不等，最大约48.2×42.3mm的肿块图象，形状呈圆形，内部为低回声。

诊断处理

患者年龄46，近绝经期，子宫肌瘤多发，且贫血较严重，行腹腔镜下子宫切除术，患者要求保留宫颈，最后只做了次切，虽然肌瘤最大不过5cm不到，但数量着实很多，整个较大,术中空间很有限，还是废了很大一番功夫的。

随访讨论

术后病理提示：多发子宫平滑肌瘤，部分伴囊性变，部分富于细胞、肌细胞增生活跃。后悔没有做全切，术后还是要最好宫颈TCT和HPV的随访