主诉 病史

主诉：持续性咽部疼痛伴吞咽痛加重3天 病史：3天前咽痛发生较突然，咽痛呈持续性，吞咽痛显著，向耳部、面侧部放射，且伴轻微呼吸困难，无受凉、疲劳等诱因。无发热、寒颤，无胸闷气促，无声音嘶哑，无误咽、呛咳。

查体 辅查

查体：咽部黏膜无充血肿胀，双扁桃体 度肿大，表面无异常分泌物。间接喉镜下见：会厌形态正常，抬举可，喉部未清。纤维喉镜下见：杓区及杓状会厌皱襞黏膜明显充血肿胀，双侧声带，活动对称

诊断 处理

诊断：急性喉炎 治疗：先予克林霉素、左氧氟沙星注射液等药物抗感染治疗远凿，自诉咽痛、吞咽痛等症状未见减轻，再予阿莫西林克拉维酸钾口服治疗缘凿，未见明显效果。遂来我院就诊，经追问病史，得知患者既往类风湿性关节炎员年余，用泼尼松等激素治疗后关节疼痛、僵硬、活动不便等症状消失。喉部ct检查提示类风湿性环杓关节炎，予阿司匹林、微波局部理疗等治疗，患者症状明显好转，并建议转风湿病专科继续治疗，电话随访咽喉痛及呼吸困难症状消失。

随访 讨论

环杓关节炎由于其临床表现缺乏特异性，易漏诊、误诊，致使不少患者得不到及时治疗而致残，尤以眼耳鼻喉和神经系统的类风湿免疫病的致残率最高。因此对多次以咽喉痛、声音嘶哑、呛咳等症状就诊而得不到改善的患者，喉科医师应转变思维方式，考虑RA累及喉关节的可能，并做相应的喉关节检查喉低电压X线片、喉关节CT、纤维喉镜等及RF、ESR等。当风湿免疫病仅为一个器官或系统为突出表现时，常被误诊和漏诊，致使不少患者得不到及时治疗而残废，尤以眼耳鼻喉和神经系统的风湿免疫病致残最多见。提高对本病的认识，有助于及时诊断和有效治疗，减少误诊误治，从而改善患者的生活质量。