主诉 病史

患者女，33岁，因“反复右侧鼻腔流涕3月余”入院。 患者3个月前无明显诱因出现右侧鼻腔流涕，呈黄绿色脓涕，伴恶臭味，无发热，无明显牙痛或异物进入鼻腔史；2个月前曾于口腔科就诊，拔除右上第一前磨牙（包括根管内填充材料），口服吉诺通、拜复乐治疗，症状无明显缓解，并逐渐出现右眼胀满不适，无发热、牙龈流脓，无复视、视力下降等；5年前曾行右上第一前磨牙根管治疗，有“结节性红斑狼疮”病史8年，口服糖皮质激素类药物治疗，近5年未再行激素治疗。否认糖尿病等病史。

查体 辅查

入院查体：鼻中隔居中，鼻腔黏膜慢性充血，双侧下鼻甲无肥大，右侧中鼻道见黄色脓性分泌物，右侧上颌窦区轻压痛。右上第一前磨牙缺如，牙龈黏膜光滑，无红肿，无异物或脓性分泌物等。 辅检：鼻窦CT平扫示：右侧上颌窦真菌性感染可能性大。

诊断 处理

诊断：真菌球型鼻窦炎合并鼻窦异物 治疗：完善术前准备，于全身麻醉下行鼻内镜右侧上颌窦开放、真菌团块清理及异物取出术。 术中见右侧上颌窦内充满脓性分泌物及灰黄色干酪样团块物，窦腔内侧见细条状质硬异物，长约1.2cm，上颌窦内黏膜高度水肿并息肉样变。取上 颌窦内干酪样物病理诊断：黏膜组织、小涎腺及增生的纤维组织呈慢性炎症，内见真菌菌丝，形态符合曲霉菌。异物为牙胶尖（为根管治疗填充材料）。 图1 术前鼻窦CT平扫（冠状位） 可见右侧上颌窦内软组织影，内侧可见高密度细长条形物 图2 术中右侧上颌窦内见真菌团块 图3、4 术中右侧上颌窦内侧见细长条形异物（牙胶尖） 图5 术后3个月复查鼻内镜见右侧上颌窦口开放良好

随访 讨论

术后3个月复查鼻内镜见右侧上颌窦口开放良好，窦内无明显真菌团块或积液残留。目前，对该类患者的发病机制主要倾向于2个方面：1、空 气中大量真菌孢子播散，经自然窦口进入鼻窦中；2、牙源性途径，真菌定植最常继发于根管填充牙髓治疗。也有可能是两种途径同时发挥作用。在根管治疗后应注意密切观察。对于反复单侧鼻溢的患者，如有上列牙根管治疗史，长期应用激素或有糖尿病等病史，应进一步行鼻窦CT或MRI，以避免漏诊真菌性鼻窦炎。 doi:10.13201/j.issn.1001-1781.2015.15.019