主诉 病史

患者，男，80岁，主因“上腹部疼痛不适1月。”以“1.胆囊占位性病变 ”收入院。患者于1月前无明显诱因开始出现中上腹疼痛不适，为阵发性，向后背放射，伴发热（具体温度不详）。收治于我院消化内科就诊，诊断为“急性胆囊炎”，经禁食、抗炎、肠外营养保守治疗后腹痛缓解，内科住院期间行相关检查，我院B超：肝大小形态正常，表面光滑，肝缘锐利，实质回声均匀，肝内血管走行正常，肝内胆管未见扩张。门静脉不扩张。肝内可见多个无回声，较大大小1.1cmx1.0cm，边界清。胆囊大小约9.2cmx4.4cm，壁厚0.9cm，不光滑，胆囊颈部气体干扰，显示不清，肝外胆管未见扩张。为求进一步治疗就诊我院，以"胆囊占位"收住院。自发病以来，患者一般情况可，精神可，睡眠可，进食可，二便可。

查体 辅查

查体：右上腹轻压痛，无反跳痛、肌紧张。墨菲氏征弱阳性。 辅助检查:腹部CT：胆囊体积增大，壁增厚，以胆囊底部为著，增强扫描可见轻度强化，胆囊周围可见积液。MRI：胆囊增大，壁增厚，壁内可见多发结节状低信号灶。胆囊内可见泥沙样短T2信号影。

诊断 处理

术前诊断：胆囊占位性病变； 术后诊断：胆囊结石胆囊炎； 治疗：剖腹探查、胆囊及部分肝脏切除术（术中发现胆囊约9x6×4cm，张力高，浆膜增厚，呈炎症水肿表现，胆囊底部与肝脏分界不清。决定行胆囊及部分肝脏（胆囊床）切除术。解剖胆囊三角，分别游离并处理胆囊管、胆囊动脉，予以丝线结扎。将距胆囊2cm的肝脏组织连同胆囊完整切除，期间阻断肝门5次，3-10分钟不等，距离胆总管0.5cm将胆囊管切断，移出胆囊。送冰冻病理，提示符合胆囊炎性表现。）

随访 讨论

术后患者恢复良好，腹部不适明显缓解，术后石蜡病理提示胆囊炎性表现；术后一月复查，未见明显异常。