主诉 病史

患者，男，49岁。主因头痛伴视力下降半年入院。 患者于半年前无明显诱因出现间断性头痛，钝痛，左侧额颞部为甚，同时伴左眼视物模糊。头颅MRI检查：左侧鞍旁见一类圆形病变，大小约5.7cmх4.1cmх4.6cm，边界清楚，三脑室前部受压变形，增强扫描明显均匀强化，考虑为脑膜瘤。发病以来，精神、饮食差，大小便正常，恶心、呕吐严重，无抽搐、昏迷。体重无明显变化。

查体 辅查

查体：体温36.9℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。意识清楚，双侧瞳孔等大同圆，直径约3.0mm，直接、间接对光反射均灵敏，右眼视力为0.8，左眼视力仅有光感；四肢肌力、肌张力正常，余神经系统查体无明显异常。 术前影像学检查颅脑MRI：左侧鞍旁见一类圆形病变，大小约5.7cm×4.1cm×4.6cm，边界清楚，三脑室前部受压变形，增强扫描明显均匀强化，考虑为脑膜瘤。

诊断 处理

入院诊断：左侧鞍旁巨大脑膜瘤。 治疗：手术切除。患者仰卧位，左侧翼点入路，见肿瘤侵犯左侧颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、左侧海绵窦，严重压迫视神经和视交叉，肿瘤体积巨大，边界清楚，呈灰褐色，质地软，有大量坏死出血灶，沿肿瘤边界分离，电凝主要供瘤血管后，显微镜下全切肿瘤。

随访 讨论

肿瘤切除时的注意事项：①先处理肿瘤基底，切断肿瘤的供应动脉。②对于较大的肿瘤，不可强求完整切除，应先做瘤内分块切除，以减小肿瘤体积。③边分离边切除肿瘤壁，一般先分离对侧视神经、视交叉，再分离同侧视神经和视交叉，包绕颈内动脉或其分支的脑膜瘤不必勉强切除，以免损伤而造成严重后果。④肿瘤较大时，其后方常与下丘脑和前动脉（包括其分支和前交通动脉）粘连，分离时应注意小心保护。⑤手术能全切肿瘤是最理想的，但有时因肿瘤大、与视神经和颈内动脉粘连紧密、患者高龄等不利因素，全切鞍旁脑膜瘤常有困难。在这种情况下，不应勉强全切，可尽量在瘤内切除，达到视神经充分减压的目的。