主诉 病史

患儿男，10岁，因“睡眠时打鼾、憋气伴张口呼吸10年”入院。 患儿出生后即发现睡眠时打鼾、憋气、张口呼吸，偶有鼻塞及流脓涕，无头晕、头痛、耳闷、耳鸣等不适。10年来未经正规治疗，症状未改善。患者出生后不久即查出患有先天性足畸形、先天性巨结肠，经手术后治愈。

查体 辅查

体检：一般情况良好，全身各系统检查无异常。 专科查体：鼻中隔居中，双侧鼻腔通畅；伸舌居中，无舌体麻木，软腭活动对称，咽反射正常，软腭抬举时可见咽后壁肿物下缘，表面光滑，表面可见扩张血管；鼻咽部触诊可触及实性肿物，似鸽蛋大小，质硬，境界清晰，固定于鼻咽后壁，无压痛。余未见异常。 辅检：电子鼻咽镜示：鼻咽部可见巨大肿物阻塞，肿物源于黏膜下，阻塞鼻咽部达余4/5以上。鼻咽部MRI示：鼻咽部黏膜下间隙见轻度分叶椭圆状 肿物，大小约3.5cm*3.0cm*1.8cm，境界清晰，增强后未见明确异常信号强化。实验室检查未见异常。 图1 鼻咽部MRI 鼻咽部黏膜下间隙见轻度分叶椭圆状肿物 图2 纤维脂肪瘤标本 纵行剖开后可见黄白色实性肿物 图3 纤维脂肪瘤病理检查 示分化成熟的脂肪细胞及束状的纤维细胞（苏木精-伊红染色*200）

诊断 处理

诊断：鼻咽部巨大肿瘤致儿童OSAHS 治疗：患者于全身麻醉下经口行鼻咽部肿物切除术。 术中见鼻咽部后上部有一3.5cm*3.0cm*1.8cm实性肿物，上至鼻咽顶，下至口咽部上缘，外至双侧咽鼓管圆枕，后至椎前筋膜并与其部分粘连，活动度差。术中保护鼻咽后壁黏膜，完整切除肿块后彻底止血，将鼻咽后壁黏膜修整后用可吸收线联合椎前筋膜间断缝合，封闭术腔。术后病理示：鼻咽部纤维脂肪瘤。

随访 讨论

术后3天出院，愈合良好。随访1年，打鼾、憋气、鼻塞等症状消失，未见脂肪瘤复发。脂肪瘤是一种起源于间叶组织的良性肿瘤，纤维脂肪瘤是头颈部少见的良性肿瘤，发生在鼻咽部尤为少见。其好发于60岁以上的老年人，其次是成年人，极少发生于儿童。其病因尚未完全明确。也有报道将儿童纤维脂肪瘤归因于遗传因素，本例患儿出生即出现打鼾、鼻塞等症状，同时还伴有先天性足畸形、先天性巨结肠，考虑遗传性因素致病可能性大。由于纤维脂肪瘤为良性肿瘤，并且有完整的包膜，手术方法上一般以完整切除包块为主。 doi：10.13201/j.issn.1001-1781.2015.15.023