主诉 病史

患者林某，女，40岁，因“反复腰痛1月”入院。患者于1月前，开始出现劳累后腰部酸痛，活动困难，无发热、盗汗。伤后未曾系统诊治，今来我院就诊，门诊行X片CT后，遂拟“腰4椎体破坏改变” 收入我科进一步治疗。患者伤后，神志清楚，精神尚可，无明显盗汗，体重减轻，胸痛腹痛，饮食正常，大小便自解。

查体 辅查

生命体征平稳，精神可。 专科查体：脊柱无畸形，生理弯曲变直，左侧腰部稍饱满。腰4椎体棘突深压痛（+）、轻度叩击痛；左小腿内侧感觉稍麻木；双下肢肌力正常，运动功能正常，双下肢膝反射、跟腱反射对称引出；双下肢病理征（-），双直腿抬高试验（-），双侧股神经牵拉试验（-），双"4"字试验（-）。 化验：肿瘤十二项：正常；三大常规，肝肾功能，凝血功能：基本正常；血β2微球蛋白：正常

诊断 处理

诊断：腰4骨巨细胞瘤（ Ennecking 分级 3级；WBB 2AB，34ABC，5678BC） 治疗：完善术前准备，于全麻下行前后路联合腰4椎全切术（en-block)+脊柱重建术。术中整块切除。术中输入红细胞悬液20U。

随访 讨论

术后1周：双下肢麻木感有所缓解，左小腿内侧麻木感，肌力有所恢复，左侧髂腰肌肌力3级，头晕症状缓解引流量渐少，拔除引流管 术后3月：已在支具保护下下地活动，无腰痛，腿痛等不适，感左下肢抬腿乏力。查体：左小腿内侧仍麻木感；左侧髂腰肌肌力3+级；余正常。 术后半年在拐棍保护下下地活动，术后8个月左下肢肌力完善恢复，生活能自理，不需要辅助器械下地活动。 术后1年：诉左小腿内侧仍有麻木感，无乏力感，久坐及久行后左腰骶部仍感酸痛，腰部感僵硬，大小便正常。查体：伤口愈合良好。左小腿内侧感觉仍麻木感，触觉存在，余处感觉正常，左踝背伸肌力较健侧稍差，肌力4+级，左髂腰肌及股四头肌肌力恢复正常。VAS：0分，ODI：26%。