主诉 病史

性别 : 男 年龄 :60岁 一、病例特点 : 1.主诉：发现阴茎阴囊肿水肿1天。 2.现病史：患者弟弟1天前发现患者阴茎阴囊水肿，患者智力障碍，家属反复问其原因后自诉尿道内放置铁丝，家属估计留置2天余。就诊于新宾县二院排X片显示双J型直径4mm铁丝。长约4cm。位于前尿道。建议上级医院治疗，遂就诊于本院急诊，来我科后试行弯钳取异物失败，告知患者家属应需手术治疗，患者家属拒绝，后又返院接受手术取出异物。急诊给予患者手术治疗。 3.既往史：肛门塞异物手术取出术后3次，否认高血压糖尿病冠心病，否认输血史。 否认过敏史。

查体 辅查

体格检查：腹部脐两侧两条切口。其他无明显异常。专科检查：阴茎阴囊水肿。

诊断 处理

尿道异物 尿道切开异物取出+输尿管镜尿道探查+膀胱切开造瘘术 手术简要经过 : 尿道切开，取出异物，留置导尿管困难，行输尿管镜探查，因炎症重，输尿管镜无法探及尿道，给予膀胱切开留置尿管，留置膀胱造瘘管。 麻醉成功后，取结石位，常规消毒，铺无菌巾。见阴茎、会阴部肿胀明显、可及瘀斑。阴茎根部可及异物。长约4厘米左右，阴茎及会阴部质硬感。在阴茎腹侧可及异物中线处，逐层切开。见阴茎皮肤水肿明显，适当分离尿道，见尿道水肿明显，苍白，血运欠佳。将尿道切开约3厘米，小心分离异物。将异物完整取出，见异物为硬性钢条，长约4厘米，两头带钩型，钢条直径约0.4cm。试行经尿道外口留置尿管，因尿道被异物挫伤较重，无法找到正道，留置尿管未成功。试行应用输尿管镜探查尿道，见尿道球部水肿严重，炎症改变严重，无法找到正道。遂向患者家属交代，需切开膀胱。取下腹正中切口约4厘米，逐层切开腹壁各层，直达膀胱前间隙。将腹膜向上推开，打开膀胱前壁，吸净残尿。见膀胱内景混浊，双管口喷尿正常，膀胱壁炎症增厚，膀胱内未见占位病变，在手指指引下，试行从尿道外口下尿道探子，顺利进入膀胱，从膀胱内，在尿道探子指引下顺利留置F14硅胶尿管一枚，再在F14号尿管引导下顺利留置F18号尿管一枚。应用无菌生理盐水反复冲洗膀胱，仔细探查膀胱后。于膀胱壁上另戳孔留置F22号尿管一枚，充当膀胱造瘘管，固定好。关闭膀胱切口（3-0可吸收线连续全层缝合膀胱壁，3-0可吸收线连续加固浆肌层），确切，无尿外渗。探查膀胱切口无漏尿，无活动出血，膀胱造瘘管通畅，引出淡黄尿液。术区确切止血后，留置耻骨后引流一枚，清点器械纱布无误，逐层关闭上腹部切口。再以3-0可吸收线间断结节缝合尿道，确切。3-0可吸收线间断缝合阴茎皮下及皮肤。术毕。术中过程顺利，无副损伤。术中失血约20ml。未输血。切口辅料覆盖固定良好。阴茎部切口弹力绷带包扎固定良好。 术后患者恢复良好。

随访 讨论

尿道异物患者多有心理精神障碍，经常反复出现往尿道插异物现象。该患者既往肛门塞异物手术取出术后3次。此次尿道异物形状特殊，质地坚硬，尿道感染严重。行尿道切开异物取出术。