主诉 病史

主诉：甲状腺癌术后3年。 现病史：患者青年男性，24岁，未婚，.患者于3年前体检发现右侧颈部肿物。2014-07-07入住首都医科大学附属北京世纪坛医院。2014-07-11于全麻下行“甲状腺癌联合切除+近颅底转移癌切除+甲状旁腺探查（双）+喉返神经成形（双）+颈内静脉、颈总探查（双）、腮腺部分切除（右）+臂丛神经松解（双）+胸导管结扎术”。术后病理示：甲状腺乳头状癌，大小0.5*0.3*0.3cm，癌周纤维包裹（+），淋巴细胞、浆细胞浸润（+）。免疫组化：CK19+,Galectin-3+,CD56+,MC+,Ki-67(2％+)。于我院行PET-CT示双肺多发小结节部分代谢活性略增高，考虑转移瘤可能性大。患者此次入院为行碘-131治疗。 既往体健。个人史、家族史无特殊记载。

查体 辅查

查体：一般情况好，心肺腹未见异常体征。专科情况：右颈部可见一长约30cm倒"L"型手术瘢痕颈，愈合可，颈部淋巴结未及明确肿大。 辅查:（（2014-07-29我院门诊）血常规：血红蛋白114.0g/L↓、血小板计数405*10(9)/L↑;生化组合:谷丙转氨酶60U/L↑、甘油三酯2.20mmol/L↑、总胆固醇6.89mmol/L↑、低密度脂蛋白胆固醇4.42mmol/L↑；甲功：T3 0.35nmol/L↓、T4 6.00nmol/L↓、FT3 1.3pmol/L↓、FT4 3.91pmol/L↓、TSH>150.000μIU/mL↑、TPO-Ab 313.9IU/mL↑、TG-Ab 1146.0IU/mL↑；甲状腺超声示：颈前区皮下软组织结构紊乱、回声不均：考虑术后改变 颏下淋巴结肿大：建议观察；PET-CT示：1、甲状腺癌术后，双侧颈部及上纵隔术区代谢活性弥漫性不均匀增高，考虑术后炎性病变，建议随诊。2、双肺多发小结节部分代谢活性略增高，考虑转移瘤可能性大。

诊断 处理

诊断：1.右侧甲状腺乳头状癌pT1NxM0 2.甲状腺癌肺转移 3.甲状腺功能减退症。 治疗：行131I治疗。剂量200mCi。治疗后行碘-131全身显像+断层：颈部甲状腺残留并淋巴结转移、肺转移。

随访 讨论

随访：嘱患者口服左甲状腺素钠片150ug/d，40天后复查甲功。5月后停药，6月后2次放射性碘治疗。 讨论：超过90%的甲状腺癌为分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer DTC），.DTC起源于甲状腺滤泡上皮细胞，主要包括甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌，占80-90%。大部分DTC进展缓慢，近似良性病程，10年生存率很高，国外某项研究结果显示：甲状腺癌病灶被彻底清除后，25年生存率为97%，30年生存率为75-80%，但某些组织学亚型（甲状腺乳头状癌的高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、实体亚型和甲状腺滤泡状癌的广泛转移）的DTC容易发生甲状腺外侵犯、血管侵袭和远处转移，复发率高，预后相对较差。目前治疗甲状腺乳头状癌的常用方法是：甲状腺全切或近全切+术后放射性碘治疗+TSH抑制治疗，并进行长期随访。本例患者进行了第一次放射性碘治疗，其效果要在半年后才能显示，以后还会发该患者半年后的病例。