头皮巨大联合痣伴脱发-医联

主诉病史

患者男，37岁。因左头顶部蓝黑色斑块30余年，伴毛发异常4年就诊。患者皮疹自出生即有，无自觉症状，随年龄增长，斑块稍增大，但颜色无明显变化；4年前，患者斑块部位出现不明原因局限性脱发．新发生长至 1 cm左右便不再生长。既往史：否认精神创伤，无特殊疾病史，家族中无类似病史

查体辅查

体格检查：系统检查无明显异常。皮肤科检查：左顶部头皮见6 cm×7 cm蓝黑色斑块，边界清晰，其上毛发稀疏，长度约1 cm；头皮其他部位头发生长正常。脱发区周围轻拉毛试验阴性，脱发区轻拉毛试验亦为阴性；脱发区真菌镜检阴性。皮损组织病理检查：表皮正常，真皮浅中层见较多排列致密、含较多黑素颗粒的树突状细胞及两极梭形细胞，并可见痣细胞巢，痣细胞主要为上皮样细胞，真皮中下层可见少量的梭形细胞和上皮样细胞，胞质丰富，核呈梭形、卵圆形或圆形，部分细胞含少量黑素颗粒，无细胞异形性及核分裂象。毛囊及其周围未见明显异常。

诊断处理

蓝痣

随访讨论

蓝痣是一种较为常见的皮肤肿瘤，好发于背部、手足、臀部、头皮及面部，但也可发生于皮肤以外部位，如口腔黏膜、眼眶、淋巴结、乳房、宫颈、肺门，皮损多呈典型圆顶状。蓝色或蓝黑色。蓝痣组织病理细胞学上通常分为普通型和细胞型，通常认为普通型蓝痣不易恶变，而细胞型蓝痣可有侵袭性行为并有恶变倾向。蓝痣临床上易误诊为发育不良痣或恶性黑素瘤。组织病理及免疫组化染色可鉴别。本例患者皮疹出生时即有，且皮损面积较大，组织病理表现为真皮浅中层较多排列致密、含较多黑素颗粒的树突状细胞，并可见痣细胞巢，痣细胞主要为上皮样细胞；具有细胞学双柑陛，诊断为联合型痣(斑块状蓝痣并发皮内痣)。