主诉 病史

患者，男，90岁，因“不慎摔倒致左额部、左肩活动受限4小时”于2015-11-09轮椅入病房。患者于4小时前不慎摔倒，撞上前方桌子，当即感左额部、左肩部疼痛伴左肩活动受限，伤时无昏迷、恶心、呕吐、呼吸困难，无出现短暂性昏迷、逆行性遗忘等。当即急诊送至我院就诊，查X线、CT示“左肱骨颈骨折、双侧基底节区腔隙性梗塞灶、双侧侧脑室旁闹白质脱髓鞘改变、脑萎缩、左额部头皮下软组织稍肿胀”，门诊以“左肱骨颈骨折”收入我科。自发病以来，患者无发热、畏寒，无胸闷、气急，无腹痛、腹胀等不适，精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显下降。患者10年前因“右肾盂输尿管恶性肿瘤”行手术治疗，患者既往有冠心病、高血压病、慢性阻塞性肺病多年。家族史无特殊。

查体 辅查

查体：左肩部肿胀，局部未见淤血瘀斑，肱骨近端外侧局部压痛，左上肢轴向叩响，左肩关节屈伸、外展、内收受限，左肘关节、腕关节活动可，左上肢感觉、血运良好。生理反射存在、病理反射未引出。肢端感觉、血运可。 辅助检查：X线示：左肱骨颈骨折，左肩关节平扫+SSD：左侧肱骨外科颈、肱骨头粉碎性骨折，并左肩关节半脱位，左肩关节周围软组织肿胀。颅脑CT：双侧基底节区腔隙性梗塞灶、双侧侧脑室旁闹白质脱髓鞘改变、脑萎缩，左额部头皮下软组织稍肿。检查无手术禁忌症

诊断 处理

诊断：1.左肱骨颈骨折 2.左侧头皮擦伤 3.高血压2级（很高危组） 4.冠心病 5.右肾盂输尿管恶性肿瘤术后 6.慢性阻塞性肺病 7.多发腔隙性脑梗死。 治疗：患者入院后予以冠心病二级预防、补充钙质及营养支持为主治疗，未见手术禁忌症，于2015-11-18行左侧肩关节置换术，术后予以抗感染、消肿、止痛、积极换药等治疗。

随访 讨论

讨论：老年人，随着年龄的增长，骨密度会下降，骨质疏松明显，平日里，我们稍微留意就能发现，确实不少高龄老人，平日也还耳聪目明、身体矫健，但若一朝不慎跌倒后，健康情况就江河日下，因为部分老年骨折病人，不愿意手术，打了石膏或夹板进行固定。结果拆除石膏后，骨头是长好了，但那个部位的肌肉却是萎缩、僵硬，活动不了了。也有些老人，骨折后并没有及时被送到医院，而是过了三四天后，家属发现不对劲。这是因为，对老年人而言，有时可能就是稍微滑了一下，老人自己感觉跌得很轻，不碍事，思量着抹些药油就好了，也就没有告诉儿女。事实上，老年人的骨头远比我们想象的要脆弱，所以家属要反复告诉老人，只要有滑倒、跌撞，不管自己感觉多轻微，都要及时相告。并且，老人家对疼痛的敏感性下降，有时就算发生骨折了，也不一定表现有剧烈的疼痛。一定不能掉以轻心。