主诉 病史

患者，男，19岁 因“眼突8月”入院。 患者自诉8月前无明显诱因出现双侧眼突，以右眼为重，未予重视，2月前患者发现眼部突出明显，伴眼胀、畏光、流泪。遂至当地医院就诊：甲功：TSH ↓0.012uIU/ml,FT3 4.74pmol/l，FT4 18.07pmol/l，TRAb↑4.6IU/ml，甲状腺彩超：甲状腺双侧叶低回声小结节，不排除小腺瘤可能，眼眶+眼肌MRI提示符合Graves'眼病改变，诊断为“甲亢”，予赛治15mg qd，仍感突眼无好转，遂至我院就诊。 查体、辅助检查

查体 辅查

查体：双眼突出,以右侧为重，眼裂有增宽,眼球活动度有下降,右侧外展稍受限，上视稍受限，眼睑无肿胀,退缩,结膜无充血水肿,Mobius征(+),Stellwag征(+),Graefe征(-),Joffroy征(+).余无阳性体征。 辅助检查：眼压为：右23mmHg，左22mmHg；双眼眼距 105mm，眼突出度：右17mm，左14mm。甲功五项示：FT3 3.25pmol/L，TRAb Anti-TSHR 3.09IU/L。余无明显异常。

诊断 处理

诊断：Graves病 甲状腺相关性眼病 治疗：给予激素冲击治疗，甲强龙0.3g，共7天，共2.1g，并予以护胃治疗，患者眼部不适好转，突眼表现缓解。

随访 讨论

随访：患者定期复查，现已完善第三次激素冲击治疗，目前突眼症状及眼部外观均有明显改善。 讨论：甲状腺相关性眼病具体发病机制不明，目前主流观点认为属于自身免疫性疾病，淋巴细胞、各种细胞因子及眼眶内成纤维细胞抗原的表达是发病的关键因素。大多数甲状腺相关性眼病的患者原先就有甲状腺疾病，但是也有部分患者发生在甲状腺疾病发病前或治愈后，患者因无法忍受眼部症状或自觉影响外观而就诊（如图）。治疗方法主要是激素冲击治疗，也可采用手术或免疫抑制剂治疗。