主诉 病史

患者，女，57岁，已婚。主因头痛2个月入院。 患者2个月前出现间断性头顶锐痛、持续数分钟可自行缓解。2周前出现后枕部闷胀痛，发作与用力动作、下蹲起立有关。前往陕西省人民医院就诊，行头颅CT检查：双侧小脑占位性病变，遂来我院就诊。门诊以“小脑幕下双侧脑膜瘤”收入我科。既往体健，无其他病史。

查体 辅查

体格检查：神经系统未见阳性体征。 术前影像学检查 头颅MRI检查：小脑幕下两侧小脑半球脑外占位性病变，左侧病变为著，边界清楚，第四脑室受压变窄，幕上脑室轻度积水，增强扫描病变明显均匀强化，考虑脑膜瘤可能性大。

诊断 处理

诊断：小脑幕双侧巨大脑膜瘤 治疗：患者在全麻下行“小脑幕下双侧脑膜瘤切除术”。

随访 讨论

1.本例肿瘤位于小脑幕下，累及双侧小脑半球，主体位于左侧，部分位于右侧。体积巨大，基底广泛，血供丰富。毗邻双侧横窦、窦汇和直窦，压迫双侧小脑半球，第四脑室受压继发轻度梗阻性脑积水。手术风险大。 2.本例采用枕下正中入路，骨窗范围充分，剪开硬脑膜即可见肿瘤及受压的双侧小脑半球。在显微镜下仔细分离肿瘤与周围小脑及静脉窦边界，一面充分电凝止血，一面分块切除肿瘤，并彻底烧灼肿瘤基底小脑幕。最终完全切除肿瘤，术中出血少，未输血。患者术后恢复顺利，伤口如期拆线，无并发症及附加神经功能障碍发生。术后头痛症状消失，术后复查CT和增强MRI提示肿瘤完全切除，无复发，手术效果良好。