主诉 病史

患者为59岁男性，因头晕、头痛、行走不稳7天入院。患者缘于7天前无明显诱因感头晕，伴视物旋转、视物模糊、恶心，静坐约20分钟可缓解，伴头痛，右侧肢体乏力，行走不稳，症状反复。遂来我院。既往有高血压病史。

查体 辅查

查体：双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，双眼左视可见震颤，Romberg征阴性，跟膝胫试验欠稳准，NIHSS评分3分，洼田饮水试验1级。 我院急诊头颅CT示：双侧小脑半球片状低密度影，考虑脑梗塞。 颅脑MRI示：双侧小脑半球多发急性脑梗塞，以右侧为著。

诊断 处理

诊断为脑梗死（急性期，双侧小脑半球） 治疗上予双抗血小板，改善循环，营养神经，清除自由基及降脂稳定斑块等治疗。

随访 讨论

患者出院后继续行二级预防。