主诉 病史

患者女性，29岁，因停经36+2周，恶心呕吐10天入院。孕12周B超提示双子宫，胎儿位于右侧宫腔。患者10天前无明显诱因出现恶心，呕吐白色泡沫状物，未诊治；近2天恶心呕吐症状加重，至我院就诊。患者既往身体健康，无宫腹腔镜操作史，孕0产0。

查体 辅查

查体：生命体征平稳，心肺查体无异常，腹部无腹膜刺激症。宫高32 cm，腹围100 cm，胎先露臀，先露浮，胎心140次／min，未扪及宫缩。 辅查：门诊血生化示：ALT 169 U/L，AST 100 U/L，ALP 258 IU/L，ChE 4482 U/L，TBil与DBil均正常。

诊断 处理

入院诊断：宫内孕36+2周孕1产0臀位、肝功能异常、子宫畸形(双子宫)。入院后复查血生化发现转氨酶继续升高，肝炎病毒标志物均为阴性，肝胆超声及产科超声检查均未见异常。因肝功能继续恶化，患者恶心呕吐加重，考虑胎儿已近足月，故决定手术终止妊娠。术中见：子宫下段浆膜层和肌层完全裂开，破裂口5 cm×6 cm，边缘肌肉组织菲薄，呈封闭状，无活动性出血，破裂口处可见羊膜囊突出，完整无破损，透见羊水清亮。刺破羊膜囊后顺利娩出一男活婴，Apgar评分10分。娩出胎盘清理宫腔，修剪子宫破口边缘，按剖宫产常规缝合子宫破口。进一步探查，左侧子宫大小约8 cm×6 cm×5 cm，左右子宫各有单一的输卵管与卵巢。患者术后恶心呕吐消失，恢复顺利，复查肝功能较术前有所恢复。

随访 讨论

患者出院后继续口服保肝药物，于出院后2周复查ALT、AST、胆碱酯酶均正常。 患者子宫破裂的发生考虑与双子宫相关，双子宫可有子宫发育不良、局部肌纤维薄弱。（DOI：10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2013.05.021）