主诉 病史

主诉：慢性咽痛反复发作3年，加重1个月 病史：患者男，27岁。慢性咽痛反复发作3年，一个月前始因咽痛，吞咽困难，周身不适，体温39℃，曾用青零素，氨苄青霉素治疗，症状缓解，停药后症状复发。门诊以急性扁桃体炎，右侧扁桃体周炎收住院。

查体 辅查

双侧扁桃体Ⅱ。肿大，充血，尤以右侧明显，腭舌弓饱满。

诊断 处理

诊断：急性扁桃体炎 治疗：完善相关术前检查后，行扁桃体摘除术。术中出血少许，手术顺利。常规青霉素静脉点滴，术后6小时病人觉胃部不适，突然呕吐咖啡样物700ml，病人面色苍白，血压10／6kPa，半小时后又排出柏油样便300m1，急检血，白细胞14．8×109／L，红细胞2.49×1012／L，血红蛋白80g／L，排除扁桃体术后局部引起的原发性出血，请消化科急会诊，诊断为应激性胃溃疡大出血。立即行输液、止血、输血、抑酸、抗感染治疗。术后第二 天胃部不适好转，无再出血。

随访 讨论

随访：扁桃体局部伪膜形成。术后第四天行纤维胃镜检查，见胃体下部小弯侧及胃窦前壁多处不规则陈旧出血点、瘀斑，表面呈黑色，周围粘膜色泽正常。术后第七天出院。 讨论：应激性溃疡为应激原所引起的急性胃肠粘膜糜烂，点状出血，浅表性溃疡，在应激反应后数小时到二周内即可发生，一般无典型症状，常因突然发生上消化道出血而被内窥镜发现。本病因首先排除扁桃体术后局部引起的出血。应激性胃溃疡特别是在并发休克、感染、或肾、肺、肝等脏器功能严重损伤时有直接关系。该病的治疗主要为抗感染，输血，应用抗酸剂，维持水电平衡等。